Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера — это апофизит бугристости большеберцовой кости: воспаление и микронадрывы зоны роста в точке прикрепления связки надколенника. Мощная тяга четырёхглавой мышцы бедра передаётся на незрелый костный апофиз, который во время скачка роста физически не выдерживает нагрузку — в этой зоне возникают микропереломы, отёк и воспаление. Заболевание описано в начале XX века независимо друг от друга хирургами Осгудом и Шляттером и остаётся самой частой причиной боли в переднем отделе колена у подростков.

Типичны возраст 10–15 лет и связь с беговыми и прыжковыми видами спорта; у мальчиков пик приходится на 12–15 лет, у девочек — на 10–13 лет. Часто поражаются оба колена. Течение растянуто на месяцы и повторяется во время скачков роста; с закрытием зон роста симптомы, как правило, полностью исчезают. У части подростков остаётся увеличенная безболезненная бугристость, а у отдельных взрослых — несросшийся костный фрагмент с болями при опоре на колени.

В МКБ-10 болезнь Осгуда-Шляттера кодируется рубрикой M92.5 (юношеский остеохондроз большеберцовой кости). Важно отличать её от болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона, где воспаляется нижний полюс надколенника (боль выше), от пателлофеморального синдрома с диффузной болью за надколенником и от остеомиелита и опухолей проксимального отдела голени, которые дают ночную боль, температуру и воспалительные изменения в крови.

Все проявления сосредоточены в области бугристости большеберцовой кости — точки чуть ниже коленной чашечки.

Характерные проявления:

• боль под надколенником при беге, прыжках, приседаниях и подъёме по лестнице;
• болезненность при нажатии на бугристость и стоянии на коленях;
• отёчность и плотное выбухание под коленом, часто с обеих сторон;
• усиление боли при разгибании колена с сопротивлением;
• облегчение в покое и в выходные без тренировок;
• эпизоды острой простреливающей боли при прыжке;
• плотная остаточная «шишка» после стихания боли;
• скованность и укорочение четырёхглавой мышцы и задней группы бедра.

Покажите подростка травматологу-ортопеду, если боль под коленом держится больше 2–3 недель, мешает тренировкам, а над бугристостью нарастает отёк. Срочно обратитесь при резкой боли, невозможности наступить на ногу, покраснении и повышении температуры: нужно исключить перелом апофиза и инфекционный процесс.

Причина — несоответствие между мощной тягой разгибателей колена и прочностью незрелого апофиза в период активного роста.

Основные причины и факторы риска:

• возраст 10–15 лет и активный рост скелета;
• интенсивные беговые и прыжковые нагрузки: футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика, гимнастика;
• регулярные тренировки без адекватной разминки и постепенной прогрессии;
• укорочение и жёсткость четырёхглавой мышцы и задней группы бедра;
• нарушения оси нижних конечностей и плоскостопие, повышающие нагрузку на передний отдел;
• занятия на жёстких покрытиях;
• недостаточное восстановление между тренировками;
• быстрый рост при слабом мышечном корсете.

Тяжесть усиливает форсирование нагрузок в период скачка роста: связка буквально «выдёргивает» микрокусочки незрелой кости из апофиза, поэтому временное снижение объёма тренировок — не слабость, а условие выздоровления.

Диагноз устанавливает травматолог-ортопед по клинической картине и снимкам; обследование нужно в основном, чтобы исключить другие причины боли в переднем отделе колена.

Программа обследования:

• осмотр: пальпация бугристости, оценка отёка, сравнение с другой стороной;
• тест на разгибание колена с сопротивлением и приседание на одной ноге;
• рентгенография коленного сустава в боковой проекции: фрагментация и гипертрофия бугристости;
• УЗИ связки надколенника и апофиза: утолщение связки, отёк зоны прикрепления;
• МРТ при атипичной картине и затяжной боли у взрослых;
• оценка подвижности и силы мышц бедра, оси нижних конечностей;
• анализы крови при температуре и покраснении для исключения инфекции.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханссона, хондромаляцией надколенника, повреждением связки надколенника, остеомиелитом и опухолями проксимальной голени. За болезнь Осгуда-Шляттера говорят типичный возраст, связь с прыжковыми нагрузками и боль строго в проекции бугристости.

Лечение почти всегда консервативное: задача — дать апофизу дозреть без постоянной травматизации.

Базовое лечение:

• модификация нагрузок: пауза или сокращение бега и прыжков на 4–12 недель;
• лёд после тренировок и в период обострения;
• НПВС короткими курсами при выраженной боли;
• систематическая растяжка четырёхглавой мышцы и задней группы бедра;
• укрепление ягодичных мышц и мышц бедра, тренировка техники приземления и бега;
• ортезы с подушечкой под надколенник и тейпирование на время нагрузок;
• при интенсивной боли — кратковременная иммобилизация ортезом и костыли.

Хирургическое лечение — исключительная редкость, только у взрослых:

• удаление несросшегося костного фрагмента из связки надколенника;
• резекция костной бугристости при стойкой боли после закрытия зон роста;
• операции выполняют после созревания скелета, когда консервативные меры не дали результата.

Чего делать нельзя: «пробивать» боль обезболивающими ради матча и продолжать полные тренировки в остром периоде, убеждая подростка «терпеть ради команды» — хроническая травматизация апофиза растягивает болезнь на годы.

Снизить риск апофизита у юного спортсмена можно вполне конкретными мерами:

• контроль тренировочных объёмов в периоды скачков роста;
• обязательная разминка и регулярная растяжка мышц бедра;
• постепенное наращивание прыжковых нагрузок и полноценное восстановление;
• правильная обувь и амортизирующие покрытия;
• укрепление мышц бедра и ягодиц, техника прыжков и приземления;
• обращение к ортопеду при первых болях под коленом, а не «до конца сезона».

Прогноз благоприятный: у большинства подростков боль проходит в течение 12–24 месяцев с созреванием скелета, а разумная коррекция нагрузок сокращает этот срок.

В период разгрузки физическую форму поддерживают без нагрузки на апофиз: плавание, велосипед с высокой посадкой, упражнения на силу ягодиц и мышц кора. По мере стихания боли добавляют эксцентрические упражнения для четырёхглавой мышцы и тренировку прыжковой техники.

Возврат к полным тренировкам — ступенчатый, под контролем боли: допустим дискомфорт не выше 3–4 баллов из 10, не нарастающий на следующий день. У большинства подростков симптомы полностью уходят с закрытием зон роста; плотный костный бугор может остаться, но обычно он не мешает спорту и повседневной жизни.

Если юный спортсмен жалуется на боль под коленной чашечкой — запишитесь на приём к травматологу-ортопеду. Осмотр и снимок за один визит подтвердят болезнь Осгуда-Шляттера и позволят скорректировать нагрузки без потери спортивной формы.