Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау — это остеохондропатия апофизов тел позвонков в период роста. Нарушение окостенения кольцевых апофизов и перегрузка замыкательных пластинок приводят к неравномерному росту тел позвонков: передние отделы сплющиваются, позвонки приобретают клиновидную форму (наклон торцевых пластин 5 градусов и более минимум у трёх смежных), формируется структурный кифоз. Типичные находки — грыжи Шморля, продавливание диска в тело позвонка, и неровности замыкательных пластинок.

Заболевание развивается у подростков 13–17 лет, чаще у мальчиков, обычно в грудном отделе; реже встречается поясничная форма, типичная для юных тяжелоатлетов и пациентов с тяжёлыми осевыми нагрузками. Деформация нарастает во время скачков роста и закрепляется после их завершения: именно поэтому окно консервативного лечения ограничено периодом роста. При выраженном кифозе возможны снижение дыхательной экскурсии и, очень редко, неврологические осложнения.

В МКБ-10 болезнь Шейермана-Мау кодируется рубрикой M42.0 (юношеский остеохондроз позвоночника). От привычной постуральной сутулости её отличает ригидность: постуральный кифоз полностью расправляется лёжа на животе или при волевом усилии, шейермановский — нет. Также дифдиагноз проводится с врождёнными кифозами, болезнью Кальве (один позвонок), туберкулёзным спондилитом и деформациями при синдроме Марфана.

Главный симптом — прогрессирующая, жёсткая сутулость, которую невозможно волевым усилием устранить.

Характерные проявления:

• усиление грудного кифоза с «горбом» при наклоне вперёд;
• ригидность: спина не выпрямляется лёжа на животе или при старании;
• боли в грудном отделе после школьных занятий, тренировок и долгого сидения;
• компенсаторный гиперлордоз поясницы и шеи с усталостью этих зон;
• быстрая утомляемость спины при статических нагрузках;
• болезненность при осевых нагрузках и прыжках (грыжи Шморля);
• напряжение и болезненность паравертебральных мышц;
• ограничение дыхательной экскурсии при кифозе свыше 70–80 градусов.

Покажите подростка детскому травматологу-ортопеду, если сутулость усиливается, не исправляется лёжа и усилием, а спина болит после обычных школьных нагрузок. Срочно обратитесь при слабости или онемении ног, нарушении мочеиспускания и быстром нарастании деформации — редкое, но требующее экстренной помощи сдавление спинного мозга.

Причина — перегрузка незрелых апофизов и замыкательных пластинок тел позвонков в период скачка роста, приводящая к неравномерному росту передних и задних отделов позвонков.

Основные причины и факторы риска:

• возраст 13–17 лет и активный рост скелета;
• мужской пол: болезнь встречается чаще у мальчиков;
• тяжёлые осевые нагрузки: тяжёлая атлетика, борьба, прыжки, носка тяжестей;
• микротравмы тел позвонков при прыжках и падениях;
• наследственная предрасположенность, семейные случаи;
• эндокринные перестройки пубертата;
• обсуждаемая роль нарушений обмена кальция и витамина D;
• быстрый рост при слабом мышечном корсете.

Деформацию ускоряют продолжение осевых нагрузок в активной фазе и отношение к сутулости как к «вредной привычке»: клиновидные позвонки формируются только пока растёт скелет, поэтому окно возможностей ограничено.

Ведёт пациента детский травматолог-ортопед; задачи — подтвердить структурный характер кифоза, измерить его угол и исключить другие причины деформации.

Программа обследования:

• клинические тесты: наклон вперёд, попытка активного выпрямления, проба лёжа на животе;
• рентгенография позвоночника стоя: угол кифоза по Коббу, клиновидность 5 градусов и более минимум у трёх смежных позвонков, грыжи Шморля;
• определение костного возраста для оценки резерва роста;
• МРТ позвоночника при выраженной деформации, боли и неврологических симптомах;
• оценка функции дыхания при кифозе свыше 70 градусов;
• осмотр на признаки дисплазии соединительной ткани и синдрома Марфана;
• фото- и рентген-контроль каждые 4–6 месяцев на этапе роста.

Дифференциальную диагностику проводят с постуральной (привычной) сутулостью, врождёнными кифозами, болезнью Кальве, туберкулёзным спондилитом и деформациями при синдроме Марфана. Ключевое отличие болезни Шейермана-Мау — структурная, нерасправляемая деформация с характерными изменениями тел позвонков на снимках.

Лечение зависит от величины кифоза, возраста и резерва роста; главная цель — не допустить закрепления деформации к завершению роста.

Консервативное лечение:

• ежедневная ЛФК: упражнения на разгибание грудного отдела, укрепление мышц спины и пресса;
• плавание на спине, исключение прыжков и осевых нагрузок;
• корригирующие корсеты (Милуоки или грудопоясничные) при кифозе 55–75 градусов при незавершённом росте;
• коррекция осанки и эргономика учёбы и рабочего места;
• физиотерапия и массаж мышц спины;
• контрольные осмотры каждые 4–6 месяцев.

Хирургическое лечение рассматривают при кифозе свыше 75–80 градусов или стойкой боли с неврологическими симптомами:

• задний спондилодез с коррекцией деформации и инструментальной фиксацией;
• комбинированные передне-задние вмешательства при выраженной ригидности;
• операцию обычно выполняют после завершения активного роста либо срочно по неврологическим показаниям.

Чего делать нельзя: считать кифоз «вредной привычкой» и ограничиваться напоминаниями «сиди прямо», а также нагружать подростка тяжёлой атлетикой и прыжками в активной фазе — пока открыты зоны роста, деформация поддаётся консервативной коррекции, после закрытия исправить её можно только операцией.

Специфической профилактики нет, но риск и тяжесть снижают:

• регулярные осмотры ортопеда в 12–16 лет с оценкой осанки;
• дозирование осевых нагрузок и тяжестей у подростков в период роста;
• ежедневная гимнастика на мышцы спины с раннего школьного возраста;
• плавание как регулярная форма активности;
• ранняя консультация ортопеда при заметной сутулости и боли в спине;
• рентген-контроль при семейных случаях болезни.

Если начать упражнения и корсет до 15–16 лет при кифозе до 60–70 градусов, деформацию удаётся стабилизировать или существенно уменьшить; при запущенном кифозе сохраняются боль и косметический дефект.

Основа реабилитации — многолетняя работа мышечного корсета: упражнения на разгибание грудного отдела (в том числе на наклонной плоскости и с валиком), укрепление мышц спины и брюшного пресса, тренировка правильного статического стереотипа за партой и компьютером. Занятия продолжают минимум до завершения роста, а лучше — пожизненно.

После спондилодеза восстановление занимает 6–12 месяцев: постепенное расширение режима, ЛФК для сохранной мобильности смежных сегментов и контроль сращения по снимкам. При консервативно стабилизированном кифозе прогноз хороший: большинство пациентов живут без существенных ограничений, если сохраняют гимнастику.

Если у подростка усиливается сутулость, а спина не выпрямляется усилием — запишитесь на приём к детскому травматологу-ортопеду. Рентгенография в стоячем положении за один визит отличит болезнь Шейермана-Мау от обычной сутулости и определит, нужен ли корсет.