Болезнь Шинца

Болезнь Шинца — это апофизит пяточной кости, известный в мировой практике как болезнь Севера: воспаление и микротравматизация апофиза (зоны роста) пяточной кости, к которому прикрепляются ахиллово сухожилие и часть подошвенной фасции. Мощная тяга мышц голени за незрелый апофиз во время скачка роста вызывает микронадрывы, отёк и боль в пятке. Заболевание занимает ту же нишу в стопе, что болезнь Осгуда-Шляттера в колене, и является самой частой причиной боли в пятке у растущих детей.

Типичный возраст — 8–14 лет: у девочек пик приходится на 8–10 лет, у мальчиков — на 10–12 лет. Жалобы часто двусторонние и связаны с бегом, прыжками и жёсткой обувью; боль усиливается после нагрузок и уменьшается в покое. Течение волнообразное: симптомы возвращаются при возврате к нагрузкам и окончательно исчезают после окостенения апофиза, то есть с завершением роста пяточной кости.

Отличать болезнь Шинца нужно от воспаления ахиллова сухожилия и его сумок (боль по ходу сухожилия выше пятки, обычно у взрослых), стрессового перелома пяточной кости, энтезита при ювенильных спондилоартритах (сочетание с болями в спине и утренней скованностью) и остеомиелита. Заболевание относят к юношеским остеохондропатиям; диагноз подтверждается клинической пробой сжатия пятки с боков и рентгенографией, исключающей более серьёзные причины.

Жалобы всегда связаны с пяткой и нагрузками на неё.

Характерные проявления:

• боль в задне-нижней части пятки при беге, прыжках и быстрой ходьбе;
• хромота и ходьба на носочках после нагрузки;
• болезненность при сжатии пяточной кости с боков (проба сжатия);
• усиление боли при подъёме на носки;
• лёгкая отёчность у места прикрепления ахиллова сухожилия;
• часто жалобы с обеих сторон;
• уменьшение боли в выходные без тренировок;
• рецидивы при возвращении к нагрузкам в период роста.

Покажите ребёнка детскому травматологу-ортопеду, если боль в пятке держится больше 1–2 недель и мешает бегать, а при сжатии пятки с боков ребёнок морщится от боли. Срочно обратитесь при резкой боли после прыжка с невозможностью наступить на ногу, покраснении и повышении температуры: нужно исключить перелом и инфекцию кости.

Причина — повторная тяга мощного ахиллова сухожилия за незрелый апофиз пяточной кости в период его активного роста.

Основные причины и факторы риска:

• возраст 8–14 лет, пик совпадает со скачком роста;
• беговые и прыжковые виды спорта: лёгкая атлетика, футбол, баскетбол, гимнастика;
• жёсткая, укороченная икроножная мышца с повышенной тягой за апофиз;
• обувь с жёстким задником и без амортизации пятки;
• быстрый рост при неподготовленных мышцах голени;
• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на пятку;
• занятия на жёстких покрытиях;
• плоскостопие и пронация стопы, изменяющие биомеханику толчка.

Тяжесть усиливает продолжение тренировок без пауз на восстановление: каждая новая нагрузка микротравмирует зону роста, из-за чего боль становится хронической и сопровождает ребёнка вплоть до созревания кости.

Диагноз устанавливает детский травматолог-ортопед; обследование нужно в первую очередь, чтобы исключить более серьёзные причины боли в пятке.

Программа обследования:

• осмотр с пальпацией пятки, пробой сжатия с боков и сравнением сторон;
• оценка гибкости икроножных мышц и объёма движений в голеностопе;
• рентгенография пяточной кости в боковой проекции: уплотнение и фрагментация апофиза, исключение перелома и кист;
• МРТ при атипичной, односторонней и ночной боли для исключения остеомиелита и опухолей;
• анализы крови (СОЭ, СРБ, HLA-B27 по показаниям) при подозрении на воспалительный энтезит;
• анализ походки и оценка биомеханики стопы;
• анализ тренировочных нагрузок, обуви и покрытий.

Дифференциальную диагностику проводят с воспалением ахиллова сухожилия и его сумок, стрессовым переломом пяточной кости, энтезитом при ювенильных спондилоартритах и остеомиелитом. За болезнь Шинца говорят типичный возраст, боль строго в зоне апофиза при сжатии пятки и связь с нагрузками.

Лечение консервативное, его смысл — разгрузить зону роста и снять тягу жёсткой икроножной мышцы.

Базовое лечение:

• модификация нагрузок: пауза или сокращение бега и прыжков на 4–12 недель;
• ежедневная растяжка икроножной и камбаловидной мышц;
• амортизирующие подпяточники и обувь с мягким задником;
• холод после нагрузок;
• НПВС короткими курсами при выраженной боли;
• ЛФК для укрепления мышц голени и стопы;
• при интенсивной боли — кратковременная иммобилизация ортезом или сапожком.

Чего делать нельзя: «пробивать» пятку обезболивающими ради матча, носить обувь с жёстким задником и растягивать ахиллово сухожилие агрессивными рывками — плавная регулярная растяжка работает лучше и безопаснее.

Предотвратить апофизит пятки у юного спортсмена помогают простые правила:

• разминочная растяжка икроножных мышц перед каждой тренировкой;
• постепенное наращивание беговых объёмов без резких скачков;
• обувь с амортизацией пятки и мягким задником;
• чередование видов нагрузки и полноценные дни отдыха;
• контроль веса ребёнка;
• раннее обращение при первых болях в пятке, а не «до конца сезона».

Прогноз отличный: с созреванием апофиза боль уходит у всех, а разумное дозирование нагрузок сокращает период дискомфорта до нескольких месяцев.

В период разгрузки форму поддерживают без ударных нагрузок: плавание, велосипед, упражнения на силу мышц кора. Основной рабочий элемент — ежедневная растяжка икроножной и камбаловидной мышц у стены с согнутым и выпрямленным коленом, которую продолжают и после исчезновения боли.

Возврат к бегу ступенчатый: сначала трусца по мягкому покрытию, затем объёмы и темп под контролем боли. После созревания пяточной кости симптомы исчезают полностью; у части подростков лёгкий дискомфорт периодически возвращается, пока не закроется зона роста, — это нормальное течение.

Если юный спортсмен прихрамывает на пятку — запишитесь на приём к детскому травматологу-ортопеду. Осмотр с пробой сжатия пятки и снимок за один визит подтвердят болезнь Шинца и помогут скорректировать нагрузки и обувь.