Бурсит коленного сустава

Вокруг коленного сустава расположено несколько синовиальных сумок, и каждая может воспаляться по «своим» причинам. Препателлярная сумка лежит спереди над надколенником и страдает от опоры на колени — «колено домохозяйки». Инфрапателлярная (под надколенником, между связкой надколенника и костью) воспаляется у прыгунов и бегунов. Гусиная сумка (pes anserinus) расположена на 2–4 см ниже внутренней суставной щели и болит у женщин с артрозом, бегунов и пациентов с диабетом. Отдельно выделяют кисту Бейкера — скопление жидкости в подколенной сумке, связанное с артрозом и разрывами менисков.

По течению бурситы колена делят на острые и хронические, по содержимому — на серозные, гнойные и геморрагические. Гнойные формы чаще затрагивают поверхностную препателлярную сумку: она легко инфицируется через ссадины от работы на коленях. Хронический бурсит формирует плотную утолщённую сумку с кальцинатами, которая держится месяцами и плохо отвечает на пункции.

В МКБ-10 бурситы колена кодируются рубрикой M71. От артрита их отличает поверхностная локализация припухлости и сохранность движений в самом суставе: при гнойном же артрите колено фиксировано и резко болит при любой попытке движения, и это состояние угрожает суставу. От повреждения мениска бурсит отличается болью вне суставной щели и отсутствием истинных блоков сустава.

Симптомы зависят от того, какая сумка воспалена, но всегда локализуются в определённой зоне колена.

Характерные проявления:

• боль и припухлость спереди над надколенником при препателлярном бурсите;
• болезненность при стоянии на коленях и давлении на переднюю поверхность;
• боль под надколенником при инфрапателлярном бурсите, усиливающаяся при прыжках и разгибании;
• боль и припухлость на 2–4 см ниже внутренней суставной щели при гусином бурсите;
• усиление боли при подъёме по лестнице и приседании;
• покраснение и жар кожи при гнойном процессе;
• лихорадка и озноб при инфицировании сумки;
• хромота и ограничение опоры при выраженном воспалении;
• плотное образование в подколенной ямке с чувством распирания при кисте Бейкера.

Обратитесь к травматологу-ортопеду при боли и припухлости в колене, которые держатся больше нескольких дней и усиливаются при опоре. Срочно обратитесь при горячей, покрасневшей и резко болезненной припухлости с температурой: гнойный бурсит и гнойный артрит требуют экстренного лечения, чтобы сохранить сустав.

Причины бурсита колена — механические перегрузки и повреждения сумок, реже инфекция и системные болезни.

Основные причины и факторы риска:

• работа и хобби с опорой на колени: укладка полов, сантехника, уборка, садоводство;
• прыжковые и беговые виды спорта с перегрузкой переднего отдела;
• прямые удары и падения на колено;
• артроз и деформация ног, увеличивающие нагрузку на внутреннюю часть сустава (гусиная сумка);
• плоскостопие и нарушения походки;
• инфекция через ссадину на передней поверхности колена;
• подагра и псевдоподагра с кристаллическим воспалением сумок;
• ожирение и длительная стоячая работа.

Хронизации способствует продолжение работы на коленях: сумка утолщается, заполняется плотной жидкостью, и припухлость становится постоянной, требуя уже хирургического иссечения.

Диагностику ведёт травматолог-ортопед; задача — подтвердить воспаление сумки и исключить патологию внутри сустава.

Программа обследования:

• осмотр с точной локализацией боли и припухлости, сравнение с другим коленом;
• УЗИ колена: жидкость в конкретной сумке, состояние сустава и сухожилий;
• пункция припухлости с анализом жидкости и посевом при подозрении на инфекцию;
• рентгенография колена: костная патология, артроз, кальцинаты;
• МРТ при неясной картине, подозрении на мениск и глубокие сумки;
• анализы крови: общий, СРБ, мочевая кислота, глюкоза;
• оценка оси ноги, стоп и походки для поиска причины перегрузки.

Дифференциальную диагностику проводят с гнойным артритом коленного сустава, повреждением мениска, тендинитом связки надколенника, болезнью Осгуда-Шляттера у подростков и кистой Бейкера. Ключевые отличия бурсита — поверхностная локализация припухлости и сохранность движений в самом суставе.

Лечение начинается с разгрузки: воспалённой сумке нужен покой от давления и опоры.

Базовое лечение:

• исключение работы на коленях и приседаний на 2–4 недели;
• холод, компрессия и возвышенное положение в первые дни;
• НПВС внутрь и наружно коротким курсом;
• пункция сумки с эвакуацией жидкости и введением глюкокортикоида при асептическом воспалении;
• фиксирующий ортез на период острого воспаления;
• физиотерапия после стихания боли;
• ЛФК для укрепления мышц бедра и коррекции нагрузки на колено.

Хирургическое лечение:

• дренирование и промывание сумки при гнойном бурсите с антибиотиками;
• артроскопическая или открытая бурсэктомия при хроническом утолщённом препателлярном бурсите;
• удаление кисты Бейкера при разрывах и сдавлении тканей вместе с лечением причины;
• амбулаторный характер вмешательств с быстрым возвращением к ходьбе.

Чего делать нельзя: стоять на коленях «до конца ремонта» через боль, греть гнойное воспаление и прокалывать припухлость самостоятельно — инфекция из сумки быстро переходит в сустав, а хронический рецидивирующий бурсит лечится только хирургически.

Защитить колени от бурсита можно простыми приёмами:

• наколенники при любой работе на коленях, даже короткой;
• перерывы и смена позы при стоячей и коленно-опорной работе;
• постепенное наращивание беговых и прыжковых нагрузок;
• коррекция плоскостопия стельками и укрепление мышц бедра;
• обработка любых ранок и ссадин на коленях;
• контроль веса и лечение артроза, снижающие перегрузку сумок.

Прогноз при своевременном лечении хороший: острый бурсит проходит за 1–2 недели, а после иссечения хронической сумки рецидивы редки при условии устранения причинной нагрузки.

После стихания воспаления курс реабилитации восстанавливает объём движений и силу четырёхглавой мышцы: упражнения лёжа и сидя, работа с эластичной лентой, затем приседания с малой амплитудой. При хронических формах добавляют тренировку техники приседаний и ходьбы, чтобы убрать перегрузку сумки.

После пункции возвращение к нагрузке возможно через 1–2 недели, после бурсэктомии — через 4–6 недель с ношением наколенников при работе на коленях. Прогноз благоприятный: сумка после иссечения рецидивирует только при возврате к прежним перегрузкам и нелеченом артрозе.

Если колено болит и опухает после работы на коленях или прыжков — запишитесь на приём к травматологу-ортопеду. Осмотр и УЗИ за один визит отличат бурсит от артрита и повреждения мениска и определят, нужна ли пункция.