Дорсалгия

Дорсалгия — болевой синдром в области спины, объединяющий боль в шее (цервикалгия), грудном отделе (торакалгия) и пояснице (люмбалгия). В МКБ-10 она кодируется рубриками M54: M54.5 — боль в нижней части спины, M54.2 — цервикалгия, M54.6 — боль в грудном отделе, M54.9 — неуточнённая дорсалгия. По источнику выделяют вертеброгенную дорсалгию (связанную с позвоночником: диски, фасеточные суставы, корешки), неспецифическую мышечно-скелетную и отражённую боль при болезнях внутренних органов.

Боль в спине — самая частая причина обращения к неврологу и одна из ведущих причин временной нетрудоспособности. По течению различают острую (до 6 недель), подострую (6–12 недель) и хроническую дорсалгию (более 12 недель); хроническая форма имеет особый механизм с вовлечением центральной нервной системы и требует комплексного подхода, а не только обезболивания.

От дорсопатии дорсалгию отличает характер: дорсалгия — это симптом-синдром боли, дорсопатия — группа структурных болезней позвоночника, которые могут её вызывать. Отражённую боль от вертеброгенной отличают по отсутствию связи с движением позвоночника и характерным признакам со стороны органов: боли при дыхании и кашле при лёгочной патологии, связь с приёмом пищи при желудочной, иррадиация в руку и челюсть при сердечной.

Проявления зависят от отдела и источника боли, но общий признак — ограничение движений и защитное напряжение мышц спины.

Характерные проявления:

• тупая ноющая боль в пояснице или грудном отделе, усиливающаяся при движении и нагрузке;
• острые «прострелы» при наклонах и подъёме тяжестей;
• напряжение и болезненные уплотнения мышц спины;
• ограничение наклонов, поворотов и разгибания;
• боль, отдающая в ягодицу, ногу или руку;
• онемение и покалывание в конечности при вовлечении корешка;
• усиление боли после долгого сидения и облегчение от ходьбы;
• скованность по утрам при воспалительных заболеваниях;
• боль в груди при глубоком вдохе при грудной локализации.

Обратитесь к неврологу, если боль в спине не проходит больше двух недель, отдаёт в руку или ногу, сопровождается онемением или слабостью. Срочно обратитесь за помощью при внезапной слабости в ногах, нарушении мочеиспускания, онемении промежности, боли с повышенной температурой или необъяснимой потерей веса — это «красные флаги», требующие неотложного обследования.

Причина дорсалгии определяется источником: позвоночник, мышцы, внутренние органы или нервная система; у большинства пациентов она сочетанная.

Основные причины и факторы риска:

• дегенерация межпозвонковых дисков и остеохондроз;
• грыжи дисков со сдавлением корешков;
• миофасциальный синдром: болезненные триггерные точки в перегруженных мышцах;
• фасеточный синдром и спондилёз суставов позвоночника;
• длительное сидение и статические перегрузки на работе;
• подъём тяжестей с наклоном и скручиванием;
• слабость мышц-стабилизаторов корпуса и избыточный вес;
• отражённая боль при патологии сердца, желудка, поджелудочной железы, почек и лёгких;
• стресс, тревога и депрессия, усиливающие хроническую боль;
• остеопороз с микропереломами позвонков у пожилых.

Ускоряющие факторы: курение, дефицит витамина D, переохлаждение, долгая работа за компьютером без разминок и отказ от движения во время боли — постельный режим затягивает восстановление.

Диагностикой занимается невролог, при подозрении на патологию внутренних органов — терапевт или профильный специалист. Задачи: определить источник боли, исключить «красные флаги» и подобрать лечение.

Программа обследования:

• осмотр с неврологическим статусом: сила, рефлексы, чувствительность, тесты на корешковое сдавление;
• рентгенография позвоночника при подозрении на структурную патологию;
• МРТ позвоночника при корешковой боли, не проходящей 4–6 недель, и при «красных флагах»;
• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — исключение воспалительных и инфекционных причин;
• денситометрия при подозрении на остеопороз;
• ЭКГ и консультация кардиолога при боли в грудном отделе;
• УЗИ брюшной полости и почек при отражённой боли;
• оценка психологического статуса при хронической боли.

Дифференциальную диагностику проводят с дорсопатией структурного происхождения, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, отражённой болью при болезнях внутренних органов и спондилодисцитом. Ключевой принцип: МРТ назначается по показаниям, а не всем подряд — изменения на снимках есть у большинства людей без боли.

Подавляющее большинство дорсалгий лечится консервативно; операция нужна лишь при сдавлении нервных структур и «красных флагах».

Базовое лечение:

• сохранение активности: ходьба и обычные дела вместо постельного режима;
• НПВС короткими курсами при острой боли;
• миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении;
• тепло и локальные противовоспалительные средства;
• упражнения на подвижность и укрепление мышц корпуса после стихания острой боли;
• когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли;
• мануальная терапия и массаж щадяще, без грубых манипуляций;
• эргономика рабочего места и перерывы при сидячей работе;
• эпидуральные инъекции при упорной корешковой боли.

Хирургическое лечение при осложнениях:

• микродискэктомия при грыже диска с выраженным сдавлением корешка и слабостью в конечности;
• декомпрессия позвоночного канала при стенозе;
• экстренная операция при синдроме конского хвоста.

Чего делать нельзя: лежать неделями в постели, «разминать» спину грубыми манипуляциями без диагностики, длительно пить обезболивающие без обследования и игнорировать слабость в ноге или нарушение мочеиспускания.

Профилактика дорсалгии приносит заметные результаты при системном подходе:

• ежедневная физическая активность: ходьба, плавание, упражнения на мышцы корпуса;
• эргономика рабочего места: экран на уровне глаз, поясничная поддержка, перерывы каждые 45 минут;
• правильная техника подъёма тяжестей: сгибать колени, а не спину;
• контроль веса тела;
• отказ от курения;
• крепкий сон на матрасе средней жёсткости;
• регулярное лечение хронических болезней внутренних органов;
• управление стрессом, потому что тревога усиливает мышечное напряжение.

При хронической боли главная профилактика обострений — регулярные упражнения и поведение, а не поиск очередной «волшебной мази».

При острой дорсалгии восстановление занимает 1–3 недели: первые дни — умеренная активность и обезболивание, затем программа упражнений на подвижность и растяжку. Движение в комфортной амплитуде — главный инструмент, постельный режим замедляет выздоровление.

При хронической боли реабилитация длится 8–12 недель и строится вокруг градуированной активности: постепенное увеличение нагрузки, упражнения на мышцы-стабилизаторы корпуса (глубокие мышцы живота, поперечные мышцы, разгибатели спины), растяжка укороченных групп. Когнитивно-поведенческая терапия и обучение навыкам самостоятельного управления болью работают в связке с физическими упражнениями. Йога, пилатес и плавание — проверенные формы активности при дорсалгии.

Прогноз благоприятный: у большинства пациентов острая боль проходит за 2–6 недель, хроническая успешно контролируется упражнениями и поведенческими методами. Осмотр невролога при обострениях и ежегодная профилактика снижают риск новых эпизодов; при «красных флагах» — немедленное обследование.

Если боль в спине не проходит дольше двух недель или отдаёт в конечность — запишитесь на приём к неврологу. Ранняя программа упражнений и правильная оценка причины боли позволяют обойтись без операции и вернуть активную жизнь.