Дорсопатия

Дорсопатия — группа заболеваний позвоночника и паравертебральных структур, выделенная в МКБ-10 рубриками M40–M54. Внутри группы различают деформирующие дорсопатии (M40–M43): остеохондроз с дегенерацией дисков, спондилёз с костными разрастаниями, спондилоартроз фасеточных суставов; спондилопатии (M45–M49), включая болезнь Бехтерева; и другие дорсопатии (M50–M54) с грыжами дисков, радикулопатиями и дорсалгиями.

Морфологическая основа — деградация межпозвонкового диска: ядро теряет воду, фиброзное кольцо трескается, диск теряет высоту, нагрузка переносится на кость и фасеточные суставы, которые отвечают склерозом и остеофитами. При выпячивании или разрыве кольца формируется грыжа, которая может сдавливать корешок и давать радикулопатию с болью в руке или ноге. Процесс особенно активен в шейном и поясничном отделах, где позвоночник наиболее подвижен.

От простой дорсалгии дорсопатию отличает наличие структурных изменений на рентгене и МРТ, от болезни Бехтерева — отсутствие воспалительного ритма боли и отрицательные маркеры воспаления, от миофасциального синдрома — изменения именно в позвоночнике, а не в мышцах. Диагноз ставится по совокупности клиники и снимков: находки на МРТ без боли не являются болезнью.

Клиника зависит от отдела и структур, вовлечённых в процесс — от локальной боли до корешковых нарушений.

Характерные проявления:

• боль в шее, грудном отделе или пояснице, усиливающаяся при движении;
• «прострелы» при наклонах и подъёме тяжестей;
• напряжение и уплотнение мышц спины;
• ограничение наклонов, поворотов и разгибания позвоночника;
• боль, отдающая в руку при шейной локализации и в ногу при поясничной;
• онемение, покалывание и слабость в конечности при радикулопатии;
• усиление боли после долгого сидения и облегчение от ходьбы;
• хруст и щелчки в позвоночнике при движении;
• при шейной локализации — головные боли и головокружение.

Обратитесь к неврологу при боли в спине, которая не проходит больше двух недель, отдаёт в конечность или сопровождается онемением и слабостью. Срочно обратитесь за помощью при внезапной слабости в ногах, нарушении мочеиспускания и онемении промежности — это признаки сдавления конского хвоста, требующие экстренной операции.

Причина дорсопатии — дегенерация межпозвонковых дисков и суставов позвоночника под влиянием возрастных, генетических и механических факторов.

Основные причины и факторы риска:

• возрастные изменения дисков после 30–40 лет;
• наследственная предрасположенность к ранней дегенерации дисков;
• длительное сидение и статические перегрузки;
• подъём тяжестей с наклоном и скручиванием;
• избыточный вес тела;
• слабость мышц-стабилизаторов корпуса;
• профессиональные вибрационные перегрузки и тяжёлый физический труд;
• нарушения осанки и искривления позвоночника;
• курение, ухудшающее питание дисков;
• травмы позвоночника и повторные микроповреждения.

Ускоряющие факторы: дефицит витамина D, малоподвижность, переохлаждения и игнорирование первых болей в спине без коррекции рабочего места и нагрузки.

Диагностикой занимается невролог, при планировании операции — нейрохирург или ортопед. Задачи: определить отдел и структурные изменения, оценить вовлечение корешков, исключить воспалительные болезни.

Программа обследования:

• осмотр с неврологическим статусом: рефлексы, сила, чувствительность, тесты на корешки;
• рентгенография позвоночника: высота дисков, остеофиты, спондилолистез;
• МРТ поражённого отдела при корешковой боли и «красных флагах»;
• электромиография при выраженной радикулопатии;
• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — исключение спондилодисцита и болезни Бехтерева;
• анализ на HLA-B27 при подозрении на воспалительную природу;
• денситометрия при подозрении на остеопороз;
• КТ при планировании операции и оценке костных структур.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехтерева, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, спондилодисцитом, метастазами в позвоночник и отражённой болью внутренних органов. Ключевой принцип — МРТ по показаниям: дегенеративные изменения на снимках есть у большинства людей без боли.

Большинство дорсопатий лечится консервативно; хирургия нужна лишь при выраженном сдавлении нервных структур.

Базовое лечение:

• сохранение активности и дозированные движения вместо постельного режима;
• НПВС короткими курсами при обострении;
• миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении;
• витамины группы B и другие препараты по назначению невролога;
• лечебная физкультура для мышц-стабилизаторов корпуса;
• мануальная терапия и массаж щадяще после исключения «красных флагов»;
• эпидуральные и корешковые блокады при упорной радикулопатии;
• эргономика рабочего места и коррекция нагрузки;
• когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли.

Хирургическое лечение при осложнениях:

• микродискэктомия при грыже диска с выраженным сдавлением корешка и слабостью;
• декомпрессивная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала;
• стабилизирующие операции при спондилолистезе;
• экстренная операция при синдроме конского хвоста.

Чего делать нельзя: лежать неделями в постели, самостоятельно «вправлять» позвоночник у неспециалистов, длительно пить обезболивающие без обследования и игнорировать слабость в конечности или нарушение мочеиспускания.

Профилактика дорсопатии основана на поддержании здоровья позвоночника в повседневной жизни:

• ежедневная физическая активность: ходьба, плавание, упражнения на мышцы корпуса;
• эргономика рабочего места: экран на уровне глаз, поясничная поддержка, перерывы;
• правильная техника подъёма тяжестей с наклоном коленей;
• контроль веса тела;
• отказ от курения;
• сон на матрасе средней жёсткости;
• укрепление мышц живота и спины 2–3 раза в неделю;
• регулярные осмотры невролога при семейной предрасположенности.

При установленной дорсопатии главная профилактика обострений — регулярные упражнения и грамотное распределение нагрузки, а не поиск новых обезболивающих.

При обострении дорсопатии восстановление занимает 2–6 недель: первые дни — умеренная активность и обезболивание, затем программа упражнений на подвижность и растяжку. Движение в комфортном диапазоне ускоряет выздоровление, постельный режим затягивает его.

При хронической дорсопатии реабилитация длится 8–12 недель: упражнения на глубокие мышцы живота и разгибатели спины, растяжка укороченных мышц, обучение правильной механике подъёма и сидения. Плавание, йога и пилатес — проверенные формы активности. После операций на позвоночнике реабилитация занимает 6–12 недель с постепенным увеличением нагрузки, ношением ортеза и занятиями с инструктором ЛФК.

Прогноз при большинстве дорсопатий благоприятный: острая боль проходит за несколько недель, хроническая успешно контролируется упражнениями и поведенческими методами. Осмотр невролога при обострениях и ежегодная профилактика снижают риск новых эпизодов и операций.

Если боль в спине или шее не проходит больше двух недель или отдаёт в конечность — запишитесь на приём к неврологу. Точная оценка структур позвоночника и вовремя начатые упражнения позволяют обойтись без операции и вернуть свободу движений.