Киста Бейкера

Киста Бейкера (подколенная синовиальная киста) — скопление суставной жидкости в сумке позади коленного сустава, между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Образование сообщается с полостью сустава через узкий ход, из-за чего жидкость просачивается в подколенную ямку при выпоте. В МКБ-10 кодируется рубрикой M71.2 (синовиальная киста подколенной ямки, киста Бейкера).

Киста почти всегда вторична: её источник — избыточная выработка суставной жидкости при повреждении менисков, остеоартрозе, ревматоидном артрите, подагре, хроническом синовите и после травм. Часто она образуется у детей без видимой причины и у взрослых 35–70 лет на фоне дегенеративных изменений колена. Размер может меняться: при нагрузке киста увеличивается, после отдыха частично уменьшается.

От тромбоза глубоких вен кисту отличают отсутствие отёка всей голени и пульсирующей боли в покое, от липомы и опухолей подколенной ямки — связь с суставом и меняющийся размер; при разрыве кисты картина имитирует тромбоз, и дуплексное УЗИ обязательно. Ключевой метод диагностики — УЗИ коленного сустава, а МРТ используется для поиска причины в самом суставе.

Часть кист протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, но большинство пациентов замечают дискомфорт в подколенной ямке.

Характерные проявления:

• упругое округлое выпячивание в подколенной ямке, заметное при разгибании ноги;
• чувство распирания и тяжести под коленом;
• дискомфорт при приседаниях и сгибании колена;
• боль при увеличении кисты и нагрузке;
• ограничение сгибания колена при больших размерах;
• онемение и покалывание голени при сдавлении нервов;
• изменение размера кисты в течение дня;
• при разрыве — острая боль и отёк икроножной области;
• покраснение и повышение температуры кожи при воспалении кисты.

Обратитесь к ортопеду при постоянном выпячивании в подколенной ямке или дискомфорте при сгибании колена. Срочно обратитесь за помощью при внезапной боли и отёке икроножной мышцы с изменением цвета кожи — это может быть как разрыв кисты, так и тромбоз вен, требующий экстренной диагностики.

Причина кисты Бейкера — избыточная выработка суставной жидкости при патологии колена; сама сумка в подколенной ямке лишь «принимает» избыток.

Основные причины и факторы риска:

• повреждение менисков и их дегенерация;
• остеоартроз коленного сустава;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни суставов;
• подагра и отложения кристаллов;
• хронический синовит после травм и операций;
• повреждения хряща и свободные тела в суставе;
• возраст 35–70 лет;
• перегрузка колена при беге и приседаниях;
• нарушение оттока жидкости через узкий ход в сумку.

Ускоряющие факторы: продолжение нагрузок через боль в колене, отсутствие лечения первичной патологии сустава и повторные травмы, поддерживающие выпот.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед. Задачи: подтвердить кисту, оценить её размер и найти патологию внутри сустава, исключить тромбоз вен.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой объёма, консистенции и подвижности образования;
• УЗИ коленного сустава и подколенной ямки — основной метод;
• МРТ колена при подозрении на повреждение менисков и другую внутрисуставную патологию;
• рентгенография коленного сустава при подозрении на артроз;
• дуплексное УЗИ вен ноги для исключения тромбоза, особенно при подозрении на разрыв;
• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок при воспалении;
• мочевая кислота при подозрении на подагру;
• ревматоидные маркеры при системной патологии.

Дифференциальную диагностику проводят с тромбозом глубоких вен, липомой и опухолями подколенной ямки, аневризмой подколенной артерии и гнойным бурситом. Ключевой признак — связь с суставом и меняющийся размер на УЗИ.

Лечение кисты Бейкера направлено на причину в суставе; удаление кисты без лечения колена почти всегда заканчивается рецидивом.

Базовое лечение:

• лечение основной патологии колена: восстановление мениска, терапия артроза и воспаления;
• пункция кисты с удалением содержимого и введением глюкокортикоида;
• иммобилизация и покой на время острого периода;
• НПВС при болях и выпоте;
• компрессионный трикотаж при выраженном отёке;
• упражнения для мышц бедра после стихания боли;
• контроль веса тела;
• наблюдение с УЗИ при бессимптомных небольших кистах.

Хирургическое лечение при стойких жалобах:

• артроскопия коленного сустава с устранением внутрисуставной причины и декомпрессией кисты;
• иссечение кисты через подколенный доступ при больших и рецидивирующих формах;
• пластика капсулы при выраженном сообщении с суставом.

Чего делать нельзя: продолжать бег и приседания через боль, самостоятельно прокалывать кисту и рассчитывать только на удаление без лечения колена — источник выпота вернёт кисту.

Специфической профилактики кисты Бейкера нет, но снизить риск реально:

• полное лечение повреждений менисков и травм колена;
• своевременная терапия артроза и воспалительных болезней суставов;
• контроль веса тела;
• упражнения для мышц бедра как амортизатора сустава;
• ограничение глубоких приседаний и бега при существующих проблемах с коленом;
• осмотр ортопеда при появлении выпячивания в подколенной ямке;
• контроль системных воспалительных болезней суставов;
• ортопедические стельки при нарушении биомеханики ноги.

При установленной кисте главное правило профилактики рецидива — лечить колено, а не только кисту.

После пункции и стихания боли восстановление занимает 2–4 недели: первые дни — покой и лёгкая компрессия, затем дозированные движения колена и упражнения для четырёхглавой мышцы бедра. Полная нагрузка возвращается постепенно по мере уменьшения кисты на контрольном УЗИ.

После артроскопии и иссечения кисты восстановление занимает 4–6 недель: первые дни ходьба с опорой, затем расширение амплитуды сгибания, упражнения на силу бедра и восстановление походки. Полные спортивные нагрузки разрешаются после контрольного осмотра и УЗИ без признаков выпота.

Прогноз благоприятный: при лечении причины в суставе киста уходит у большинства пациентов, после иссечения рецидивы низкие при коррекции внутрисуставной патологии. Осмотр ортопеда через 4 и 12 недель с УЗИ подтверждает результат.

Если под коленом появилось упругое выпячивание, мешает сгибать ногу или возникла внезапная боль в икроножной области — запишитесь на приём к ортопеду. УЗИ коленного сустава быстро уточнит диагноз и позволит лечить причину, а не только кисту.