Бурсит локтевого сустава

Олекраноновая сумка лежит прямо под кожей на локтевом отростке и защищает его от трения и давления. Из-за поверхностного расположения она чаще всего воспаляется от механических причин: привычной опоры на локти за столом, в кресле и за рулём, прямых ударов и падений с кровоизлиянием в сумку. Эта же поверхностность делает сумку самой частой локализацией гнойного бурсита: инфекция попадает через ссадины и потёртости, а у пациентов с подагрой в сумке откладываются кристаллы уратов.

По течению выделяют острую серозную форму с упругой болезненной припухлостью, гнойную с покраснением, жаром и лихорадкой и хроническую с плотной утолщённой сумкой и кальцинатами — классической «шишкой», которая держится месяцами. При хронической форме сгибание руки сохранено, что отличает бурсит от внутрисуставных проблем; при гнойной форме движения ограничены болью, и опасность распространения инфекции на кость и сустав высока.

В МКБ-10 бурсит локтевого сустава кодируется рубрикой M71. От артрита локтя его отличает поверхностная припухлость над отростком при сохранности движений в асептической форме, от эпикондилита — боль по бокам отростка при работе кистью, а не «шишка» сзади, от лимфаденита — расположение и флюктуация припухлости.

Симптомы локализуются над локтевым отростком и заметно различаются при асептическом и гнойном процессе.

Характерные проявления:

• округлая упругая припухлость на задней поверхности локтя размером от вишни до куриного яйца;
• умеренная боль при давлении и опоре на локоть при асептической форме;
• сохранность сгибания руки при неинфекционном воспалении;
• покраснение и жар кожи при инфицировании;
• резкая пульсирующая боль и ограничение сгибания при гнойном бурсите;
• лихорадка, озноб, увеличение локтевых лимфоузлов при гнойной форме;
• плотная малоболезненная припухлость месяцами при хроническом течении;
• ощущение натяжения кожи над сумкой.

Обратитесь к травматологу-ортопеду при появлении «шишки» на локте, особенно если она растёт или болит. Срочно обратитесь при горячей красной припухлости с температурой и ограничением движений: гнойный бурсит требует неотложного дренирования, иначе инфекция перейдёт на кость локтя.

Причины локтевого бурсита — это прежде всего давление и травмы, реже инфекция и обменные болезни.

Основные причины и факторы риска:

• привычная опора на локоть за столом, в кресле, при вождении;
• профессии с локтевой нагрузкой: операторы, водители, ювелиры, сантехники;
• прямые удары и падения на локоть с кровоизлиянием в сумку;
• хроническое трение о жёсткую поверхность;
• инфицирование через ссадину и потёртость над отростком;
• подагра с отложением уратов в сумке;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет и снижение иммунитета как фон для гнойных форм.

Рецидивы провоцирует возврат к опоре на локоть: сумка после воспаления чувствительна, и привычная поза «локоть на стол» снова и снова заполняет её жидкостью, пока стенки не уплотнятся кальцинатами.

Диагноз обычно очевиден при осмотре; обследование нужно для решения главного вопроса — есть ли инфекция.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой припухлости, покраснения, температуры кожи и флюктуации;
• проверка объёма движений локтя и болезненности при сгибании;
• УЗИ: жидкость, утолщение стенок сумки, кальцинаты;
• пункция сумки с анализом жидкости и посевом на флору;
• рентгенография локтя: костная патология, кальцинаты, исключение перелома отростка;
• анализы крови: общий, СРБ, мочевая кислота, глюкоза;
• исследование жидкости на кристаллы при подозрении на подагру.

Дифференциальную диагностику проводят с артритом локтевого сустава, эпикондилитом, воспалением жировой подушки локтя, лимфаденитом и редкими опухолевыми поражениями сумки. За бурсит говорит поверхностная локализация припухлости над отростком при сохранности движений в асептической форме.

Лечение строится по принципу «покой, пункция, антибиотики при инфекции, операция при хронизации».

Базовое лечение:

• защита локтя от опоры: бандаж с мягкой подушкой на заднюю поверхность;
• компрессионное бинтование и холод в первые дни;
• НПВС внутрь и наружно при асептическом воспалении;
• пункция сумки с эвакуацией жидкости и введением глюкокортикоида;
• повторные пункции при рецидиве выпота;
• антибиотики внутрь или внутривенно при гнойной форме по результатам посева;
• физиотерапия после стихания воспаления.

Хирургическое лечение:

• дренирование и промывание сумки при гнойном бурсите, при необходимости вскрытие;
• иссечение (бурсэктомия) сумки при хронической утолщённой форме с кальцинатами;
• удаление кальцинатов и свободных включений;
• амбулаторный характер вмешательств без потери функции локтя.

Чего делать нельзя: опираться на больной локоть «по привычке», выдавливать содержимое шишки и греть гнойное воспаление — так асептический бурсит превращается в хронический, а гнойный — в остеомиелит локтевого отростка.

Профилактика локтевого бурсита — это в основном смена привычной опоры:

• мягкая подставка или подушка под локти при сидячей работе;
• перерывы при работе с упором на локти;
• защитный налокотник при контактных видах спорта;
• обработка ссадин на локтях антисептиком;
• контроль подагры и диабета;
• обращение к врачу при первых припухлостях над отростком.

Прогноз хороший: острый бурсит при защите локтя проходит за 1–2 недели, после иссечения хронической сумки рецидивы редки; главное условие — больше не опираться на больной локоть.

После стихания воспаления реабилитация минимальна: восстановление полного объёма движений, укрепление мышц предплечья, постепенный возврат к нагрузке. После пункции бандаж с подушкой носят 2–3 недели как страховку от опоры на локоть.

После бурсэктомии швы снимают через 10–14 дней, движения не ограничивают. Прогноз благоприятный: рецидивы возможны только при возврате к привычке опираться на локоть, поэтому «переучивание» позы — часть лечения, не менее важная, чем уколы и операции.

Если на локте появилась шишка, которая болит или растёт — запишитесь на приём к травматологу-ортопеду. Осмотр и УЗИ определят характер воспаления, а пункция сразу снимет и боль, и припухлость.