Миозит мышц спины

Миозит мышц спины — воспалительное или болезненное состояние мышц спины, чаще всего неспецифическое: оно возникает после переохлаждения, длительного статического напряжения, вирусной инфекции или травмы. В МКБ-10 неспецифические миозиты кодируются рубрикой M60.9, миозиты при инфекциях — M60.0, системные воспалительные миопатии — в рубриках M33–M34. На практике термин «миозит мышц спины» чаще обозначает острое мышечное воспаление с болезненными уплотнениями и ограничением движений.

Механизм — асептическое воспаление мышечных волокон с локальным отёком, спазмом и образованием болезненных уплотнений (миогелозов). Из-за спазма ограничивается подвижность позвоночника и усиливается боль при движении, создавая порочный круг «боль-спазм-боль». Наиболее часто страдают мышцы поясницы и межлопаточной области у людей с сидячей работой, переохлаждением или перенесённой ОРВИ.

От дорсопатии с грыжами диска миозит отличают отсутствие корешковых симптомов — онемения и слабости в конечностях, от фибромиалгии — локальность процесса, от полимиозита и дерматомиозита — отсутствие системной слабости мышц и повышенного креатинфосфокиназы. Диагноз в основном клинический, лабораторные и инструментальные методы используются для исключения системных и инфекционных форм.

Клиника обычно локальная: боль и напряжение строго в зоне поражённых мышц без неврологических симптомов.

Характерные проявления:

• тупая ноющая боль по ходу мышц спины, усиливающаяся при движении;
• резкая боль при пальпации мышц и ощутимые плотные «тяжи»;
• скованность по утрам, проходящая после разминки;
• ограничение наклонов и поворотов из-за мышечного спазма;
• усиление боли после переохлаждения и долгого сидения;
• ощущение «стянутости» между лопатками или в пояснице;
• небольшое повышение температуры при инфекционном миозите;
• слабость в мышцах без выраженной атрофии;
• головные боли при поражении шейных мышц.

Обратитесь к неврологу или терапевту при боли в мышцах спины, которая не проходит больше двух недель, или при выраженной скованности. Срочно обратитесь за помощью при нарастающей слабости в конечностях, тёмной моче, выраженном повышении температуры и распространении боли по всему телу — это признаки системного или инфекционного миозита, требующие неотложной оценки.

Причина миозита мышц спины — локальное асептическое воспаление мышечных волокон в ответ на перегрузку, переохлаждение или инфекцию; реже процесс системный или паразитарный.

Основные причины и факторы риска:

• переохлаждение и сквозняки;
• длительное статическое напряжение мышц при сидячей работе;
• вирусные инфекции и грипп как триггер миозита;
• травмы и растяжения мышц спины;
• стресс и мышечное напряжение при тревоге;
• слабость мышц-стабилизаторов корпуса;
• применение статинов и других миотоксичных препаратов;
• паразитарные инвазии: трихинеллёз, токсоплазмоз;
• аутоиммунные болезни: полимиозит, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия;
• избыточный вес и неправильная осанка.

Ускоряющие факторы: резкая физическая нагрузка на неподготовленные мышцы, работа на сквозняке, отсутствие перерывов при сидячей работе и игнорирование первых болей без коррекции условий труда.

Диагностикой занимается невролог или терапевт, при подозрении на системные миопатии — ревматолог. Задачи: подтвердить локальный характер процесса, исключить дорсопатию и системные миозиты.

Программа обследования:

• осмотр с пальпацией мышц и оценкой неврологического статуса;
• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок;
• креатинфосфокиназа и миоглобин при подозрении на системную миопатию;
• ревматоидные маркеры и антитела при подозрении на полимиозит;
• МРТ позвоночника при сомнениях в источнике боли и корешковых симптомах;
• УЗИ мышц для оценки отёка и уплотнений;
• электромиография при выраженной слабости;
• анализы на паразитозы при соответствующем анамнезе.

Дифференциальную диагностику проводят с дорсопатией и грыжами дисков, фибромиалгией, полимиозитом и дерматомиозитом, инфекционным миозитом и трихинеллёзом. Ключевой критерий — локальный характер боли и отсутствие корешковых симптомов при неспецифическом миозите.

Лечение неспецифического миозита консервативное и обычно занимает 1–2 недели; системные миозиты требуют терапии у ревматолога.

Базовое лечение:

• НПВС внутрь и местно при болевом синдроме;
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• тепло и согревающие мази после стихания острой боли;
• щадящий режим с сохранением дозированных движений;
• массаж и физиотерапия после стихания острого периода;
• упражнения на растяжку и укрепление мышц спины;
• отмена миотоксичных препаратов по решению врача;
• лечение вирусной инфекции при её наличии.

Лечение при специфических формах:

• антипаразитарная терапия при трихинеллёзе и других инвазиях;
• глюкокортикоиды и иммуносупрессия при полимиозите и дерматомиозите под контролем ревматолога;
• санация очагов инфекции при хроническом процессе.

Чего делать нельзя: греть мышцы в остром периоде с выраженным отёком, продолжать тяжёлую физическую нагрузку через боль и игнорировать слабость в конечностях или потемнение мочи.

Профилактика миозита мышц спины приносит заметные результаты при системном подходе:

• избегание переохлаждений и сквозняков;
• перерывы и разминка при сидячей работе каждые 45 минут;
• упражнения на мышцы спины и живота 2–3 раза в неделю;
• правильная техника подъёма тяжестей;
• постепенное увеличение нагрузок в спорте;
• контроль веса и осанки;
• своевременное лечение вирусных инфекций;
• управление стрессом и полноценный сон.

При хроническом перенапряжении мышц главная профилактика обострений — регулярные упражнения и эргономика рабочего места.

Восстановление при остром миозите занимает 1–2 недели: первые дни — покой, тепло и обезболивание, затем дозированные движения и упражнения на растяжку. Массаж и физиотерапия подключаются после стихания острой боли; полная физическая нагрузка возвращается постепенно по мере исчезновения болезненных уплотнений.

При хроническом мышечном перенапряжении программа реабилитации длится 6–8 недель: упражнения на растяжку укороченных мышц, укрепление мышц-стабилизаторов корпуса, обучение правильной осанке и эргономике рабочего места. Хорошо работают плавание, йога и пилатес с дозированной нагрузкой. Курс массажа 8–10 сеансов помогает снять устойчивые миогелозы.

Прогноз благоприятный: неспецифический миозит проходит за одну-две недели без последствий, хроническое перенапряжение успешно контролируется упражнениями и коррекцией нагрузки. При системных миозитах прогноз зависит от формы и своевременности терапии у ревматолога; контрольные осмотры через 2 и 6 недель при обычном миозите обычно не требуются.

Если мышцы спины болят после переохлаждения или работы «на сквозняке» — запишитесь на приём к неврологу или терапевту. Раннее лечение и программа растяжки позволят вернуться к активной жизни за одну-две недели.