Остеоартроз

Остеоартроз — хроническое заболевание сустава, при котором деградация суставного хряща сочетается с изменениями кости, синовиальной оболочки и околосуставных тканей. Механика разрушения понятна: избыточная или неравномерная нагрузка повреждает хрящ, воспаление внутри сустава ускоряет его деградацию, а организм «укрепляет» сустав разрастаниями по краям — остеофитами. В МКБ-10 группа кодируется рубриками M15 (полиостеоартроз), M16 (артроз тазобедренного сустава), M17 (артроз коленного сустава), M19 (другие артрозы).

Остеоартроз кистей имеет характерные узлы Гебердена на концевых суставах пальцев и узлы Бушара на средних, часто наследуется по женской линии. Артроз колена чаще связан с весом и травмами менисков, артроз тазобедренного сустава — с врождёнными особенностями (дисплазия) и перегрузкой. Отличие артроза от ревматоидного артрита: при артрозе боль механическая — усиливается при нагрузке и к вечеру, утренняя скованность не превышает 30 минут, воспаление в анализах отсутствует или минимально.

Полностью восстановить разрушенный хрящ пока нельзя, но скорость разрушения и степень боли контролируются: физическая активность, вес и своевременное обезболивание способны на годы отложить операцию, а эндопротезирование на поздних стадиях даёт одно из самых успешных восстановлений в медицине.

Главный симптом — механическая боль в суставе при нагрузке, усиливающаяся к вечеру и стихающая в покое.

Характерные проявления:

• стартовая боль при первых шагах и вставании, проходящая после «расхаживания»;
• утренняя скованность до 30 минут;
• хруст и крепитация в суставе при движении;
• постепенное ограничение подвижности: трудно приседать, подниматься по лестнице, одеваться;
• периодические отёки и выпот в колене;
• узлы Гебердена и Бушара на пальцах кистей;
• деформация сустава и изменение оси ноги при коленном артрозе;
• боль при ходьбе, отдающая в пах и колено, при поражении тазобедренного сустава;
• хромота и укорочение шага на поздних стадиях.

Обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу при боли в суставе больше месяца, ограничении движений и периодических отёках. Срочно нужен осмотр при внезапной резкой боли с блокадой сустава — отломок остеофита или повреждённый мениск требует оценки, а также при выраженном отёке с покраснением и температурой для исключения инфекции и подагры.

Причина остеоартроза — несоответствие нагрузки на сустав и его устойчивости к ней: хрящ повреждается быстрее, чем восстанавливается. Процесс запускают сочетание перегрузки, травм и наследственности.

Основные причины и факторы риска:

• возраст старше 45–50 лет: естественное старение хрящевой ткани;
• избыточный вес: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в несколько раз при ходьбе;
• травмы суставов: разрывы менисков и крестообразных связок, внутрисуставные переломы;
• повторяющиеся перегрузки: профессии с подъёмом тяжестей, сгибанием коленей, профессиональный спорт;
• наследственная предрасположенность, особенно при артрозе кистей;
• дисплазия тазобедренных суставов и нарушение оси ног (варус, вальгус);
• женский пол после менопаузы;
• сопутствующие заболевания обмена веществ и подагра;
• перенесённые артриты и внутрисуставные инфекции.

Прогрессирование ускоряют продолжение перегрузок при выраженной боли, набор веса и отказ от укрепления мышц: слабые мышцы бедра увеличивают ударную нагрузку на колено при каждом шаге.

Диагностикой занимаются травматолог-ортопед и ревматолог. Задачи: подтвердить артроз, оценить его стадию и отличить от воспалительных заболеваний суставов.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой деформации, объёма движений, стабильности и наличия выпота;
• рентгенография суставов в положении стоя: сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение кости под хрящом;
• МРТ при неясной картине, планировании операции и оценке менисков и связок;
• УЗИ сустава для оценки выпота и синовиальной оболочки;
• общий и биохимический анализ крови: СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор — для исключения воспалительных артритов и подагры;
• остеоденситометрия при сочетании с остеопорозом;
• оценка оси ног и походки;
• анализ синовиальной жидкости при выраженном выпоте.

Дифференциальную диагностику проводят с ревматоидным артритом, подагрой и псевдоподагрой, асептическим некрозом головки бедра и посттравматическими повреждениями менисков. Ключевое отличие артроза — механический ритм боли и минимальное воспаление в анализах.

Цель лечения — снизить боль, восстановить функцию и замедлить разрушение; лечение многослойное и начинается с немедикаментозных методов.

Базовое лечение:

• снижение веса: даже 5–10% потери массы тела заметно уменьшают боль в коленях;
• регулярные упражнения: ходьба, плавание, велосипед, силовые упражнения на мышцы бедра и ягодиц;
• ортопедические стельки, разгрузочные бандажи при коленном артрозе, трость при выраженной хромоте;
• НПВС внутрь и местно курсами при обострении;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при выраженном воспалении и выпоте — не чаще 3–4 раз в год;
• внутрисуставные препараты гиалуроновой кислоты при умеренных стадиях;
• физиотерапия и массаж как вспомогательные методы;
• терапевтическое обучение и самостоятельная гимнастика ежедневно.

Хирургическое лечение показано при выраженной боли и потере функции, не поддающихся консервативной терапии:

• эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов — основной метод на поздних стадиях, полностью снимает боль;
• корригирующая остеотомия при одностороннем износе у молодых активных пациентов;
• артроскопия при блокадах сустава и сопутствующих повреждениях менисков.

Чего делать нельзя: полностью обездвиживать сустав «для сохранения хряща», бесконтрольно принимать НПВС месяцами, тратить деньги на сомнительные «восстановители хряща» вместо доказанных методов и прыгать, бегать по асфальту и приседать с весом при выраженном артрозе коленей.

Профилактика остеоартроза направлена на разгрузку суставов и укрепление их мышечной поддержки:

• поддержание нормального веса;
• регулярная физическая активность с умеренной нагрузкой: ходьба, плавание, велосипед;
• силовые упражнения на мышцы бедра и ягодиц дважды в неделю;
• правильная техника при подъёме тяжестей и рабочих нагрузках;
• адекватное лечение травм суставов и восстановление после них;
• удобная обувь с амортизацией, стельки при нарушении оси ног;
• контроль метаболических заболеваний и подагры.

Людям с травмами менисков и связок в анамнезе, семейным артрозом кистей и лишним весом стоит уделять профилактике повышенное внимание: у них болезнь развивается на десятилетия раньше.

При консервативном лечении реабилитация — это сама суть терапии: программа упражнений на мышцы вокруг сустава составляется инструктором ЛФК и выполняется дома постоянно. Первые результаты — снижение боли и рост выносливости — отмечаются через 6–12 недель регулярных занятий. Полезны плавание, ходьба в комфортном темпе, тренировки на эллипсе.

После эндопротезирования тазобедренного сустава ходьба разрешается со следующего дня с опорой, полный курс реабилитации занимает 2–3 месяца; после протезирования коленного сустава ключевой приоритет — восстановление полного разгибания и сгибания колена, упражнения выполняются ежедневно. Большинство пациентов возвращаются к обычной ходьбе, плаванию и велосипеду.

Прогноз при активной самопомощи благоприятный: болезнь контролируется годами без операции. Осложнения поздних стадий — выраженное ограничение функции, анкилоз, хроническая боль. Эндопротезы при современных технологиях служат 15–20 лет, поэтому у молодых операцию откладывают до необходимости.

Если суставы болят при нагрузке, утром скованность и движения ограничены — запишитесь на приём к травматологу-ортопеду или ревматологу. Рентген и программа упражнений позволяют контролировать остеоартроз и избежать ранней операции.