Поясничный остеохондроз

Поясничный остеохондроз — хроническое дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела (уровни L1–L5, L5–S1). Ядро диска постепенно теряет воду и протеогликаны, фиброзное кольцо трескается, диск проседает, а нагрузка перераспределяется на соседние структуры — фасеточные суставы, связки и позвонки. Это самая частая причина боли в пояснице у людей трудоспособного возраста.

По стадиям выделяют: хондроз (начальное усыхание диска), дискогенную боль, протрузии (выпячивание диска без разрыва кольца), грыжи диска с возможной компрессией корешков, а на поздних этапах — спондилёз (костные разрастания) и вторичный стеноз позвоночного канала. Поясничный отдел страдает чаще других, потому что принимает на себя основную осевую нагрузку тела.

В МКБ-10 поясничный остеохондроз кодируется рубрикой M42.1 (остеохондроз позвоночника у взрослых), поражения дисков с корешковыми синдромами — рубриками M51. От болезни Бехтерева его отличает механический характер боли (усиливается при нагрузке, а не в покое) и возраст дебюта после 35–40 лет, от спондилоартроза — первичное поражение именно дисков, а не фасеточных суставов.

Главный признак — механическая боль в пояснице, которая усиливается при наклонах, подъёме тяжестей и длительном сидении и уменьшается в положении лёжа.

Характерные проявления:

• ноющая боль в пояснице после физической нагрузки и долгой работы сидя;
• резкие прострелы (люмбаго) при наклоне и подъёме груза;
• боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голень;
• онемение, жжение и мурашки в ноге и стопе;
• напряжение и болезненность мышц спины, ограничение наклонов;
• усиление боли при кашле и чихании;
• снижение чувствительности отдельных зон ноги, слабость стопы при корешковом поражении;
• при тяжёлом течении — нарушение мочеиспускания и онемение промежности.

Обратитесь к неврологу или ортопеду, если боль в пояснице длится больше двух недель, отдаёт в ногу или сопровождается онемением. Срочно нужна медицинская помощь при нарастающей слабости в ноге, онемении промежности и нарушении мочеиспускания — это признаки синдрома конского хвоста, требующего экстренного решения об операции.

Основа болезни — естественное старение дисков, усиленное неравномерной осевой нагрузкой: диск питается диффузно и особенно уязвим при гиподинамии и перегрузках.

Основные причины и факторы риска:

• возрастные изменения дисков после 30–35 лет;
• сидячая работа и вождение — статическая нагрузка на поясницу;
• подъём и перенос тяжестей с наклонённой спиной;
• избыточный вес;
• слабый мышечный корсет и нарушение осанки;
• плоскостопие и разная длина ног, меняющие биомеханику;
• курение — ухудшает питание дисков;
• наследственная предрасположенность;
• травмы поясницы в анамнезе.

Ускоряющие факторы: вибрация, переохлаждение, резкие «рваные» нагрузки у нетренированных людей и дефицит регулярного движения.

Диагностикой занимаются невролог и ортопед-травматолог. Задачи обследования — подтвердить дисковый источник боли, выявить корешковую компрессию и исключить воспалительные и другие причины боли в спине.

Программа обследования:

• неврологический осмотр: рефлексы колена и ахилла, сила мышц, чувствительность, симптомы натяжения (Ласега);
• рентгенография пояснично-крестцового отдела в двух проекциях, при необходимости с функциональными пробами;
• МРТ поясничного отдела — основной метод: состояние дисков, протрузии, грыжи, компрессия корешков;
• КТ при оценке костных структур;
• электронейромиография при корешковом поражении;
• СОЭ и С-реактивный белок — исключение воспалительных заболеваний;
• денситометрия при подозрении на остеопоретический перелом.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехтерева, спондилоартрозом, компрессионными переломами, опухолями и инфекциями позвоночника. Ключевой ориентир — механический ритм боли, усиливающейся при нагрузке и наклонах.

Подавляющее большинство эпизодов лечится консервативно; операция требуется при немногих, строго определённых состояниях.

Базовое лечение:

• НПВС короткими курсами при обострении для снятия боли и воспаления;
• миорелаксанты при выраженном напряжении мышц;
• витамины группы B при корешковой боли по назначению врача;
• лечебная физкультура на укрепление мышц кора — основа длительного эффекта;
• физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез;
• массаж и щадящая мануальная терапия вне обострения;
• поясничный корсет при обострении — временно, не дольше 2–3 недель;
• снижение веса и эргономика рабочего места.

Хирургическое лечение рассматривают при:

• синдроме конского хвоста — экстренная декомпрессия;
• выраженном парезе стопы;
• некупируемой корешковой боли более 6–8 недель при подтверждённой грыже;
• стенозе канала с прогрессирующей неврологической симптоматикой (микродискэктомия, декомпрессия).

Чего делать нельзя: поднимать тяжести с наклонённой спиной, игнорировать нарастающую слабость в ноге, agreeing to грубые «вправления» при обострении и лежать в постели неделями — ранняя дозированная активность восстанавливает быстрее.

Профилактика остеохондроза поясницы сводится к правильной биомеханике и сильному мышечному корсету:

• упражнения на мышцы спины и пресса 3 раза в неделю;
• подъём тяжестей через сгибание коленей с прямой спиной;
• перерывы и разминка каждые 45–60 минут сидячей работы;
• контроль массы тела;
• отказ от курения;
• матрас средней жёсткости, поддерживающий поясницу;
• коррекция плоскостопия стельками;
• регулярное плавание и ходьба.

При уже установленном диагнозе главный инструмент — плановые курсы ЛФК и обращение к врачу при первых признаках корешковой боли, не дожидаясь острого эпизода.

Восстановление после обострения занимает от 4 до 12 недель. Первый этап — снятие боли и дозированная активность: ходьба, лёгкие упражнения в положении лёжа. Затем подключают ЛФК на стабилизацию поясницы, растяжку задней поверхности бедра и постепенное укрепление кора.

Занятия с инструктором ЛФК 2–3 раза в год помогают обновить программу; между курсами упражнения выполняются дома. Полезны плавание, ходьба, велосипед; бег и осевые прыжки возвращают поэтапно и при отсутствии корешковых симптомов.

Прогноз при регулярных упражнениях и контроле веса благоприятный: большинство пациентов живут без значимых ограничений. Без профилактики остеохондроз прогрессирует, а каждая новая грыжа повышает риск хронической корешковой боли. Раз в 6–12 месяцев полезен осмотр невролога.

Если поясница болит дольше двух недель или боль отдаёт в ногу — запишитесь на приём к неврологу или ортопеду-травматологу. Ранняя диагностика по МРТ и правильно подобранная программа упражнений позволяют обойтись без операции и вернуть привычную активность.