Остеопения

Остеопения — снижение минеральной плотности кости ниже нормы, но выше порога остеопороза. По денситометрии (DXA) она определяется как Т-критерий от −1,0 до −2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы молодого взрослого; при Т-критерии ниже −2,5 диагностируется уже остеопороз. В МКБ-10 состояние кодируется рубрикой M85.8 (другие уточнённые нарушения плотности и структуры кости).

Кость живая ткань: весь скелет перестраивается, и до 30–35 лет человек накапливает пиковую костную массу, после чего потеря постепенно преобладает. Остеопения возникает, когда накопленной массы было недостаточно или потеря ускорилась: менопауза, дефицит витамина D, курение, алкоголь, длительный приём глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы и кишечника. Важно понимать, что остеопения — не болезнь, а фактор риска: перелом зависит не только от плотности, но и от склонности к падениям и качества структуры кости.

Значение раннего диагноза в том, что на стадии остеопении вмешательство самое эффективное: физическая нагрузка, коррекция дефицитов и, при высоком риске перелома, лекарственная терапия позволяют вернуть запас прочности без серьёзных последствий. У людей с остеопенией и факторами риска врач может рассчитать десятилетний риск перелома по шкале FRAX и решить, нужна ли активная терапия.

Остеопения сама по себе не имеет симптомов: кость не болит, пока не случится перелом. Поэтому диагноз чаще ставится по денситометрии, чем по жалобам.

Косвенные признаки и ситуации, при которых стоит проверить кость:

• перелом при падении с высоты собственного роста или минимальной травме;
• снижение роста на 2 и более сантиметров от молодости;
• деформация грудного отдела и сутулость, появившаяся в зрелом возрасте;
• семейный анамнез переломов шейки бедра у родственников;
• длительный приём глюкокортикоидов и противосудорожных препаратов;
• ранняя менопауза до 45 лет;
• низкий вес тела и ИМТ менее 20;
• хронические болезни кишечника, почек, щитовидной железы.

Обратитесь к эндокринологу или травматологу-ортопеду, если у вас был низкоэнергетический перелом или вы относитесь к группе риска и вам больше 50 лет. Срочно нужна оценка при внезапной резкой боли в спине после минимальной нагрузки — это может быть компрессионный перелом позвонка даже при «умеренной» остеопении на фоне слабого позвонка.

Причина остеопении — недостаточное накопление костной массы в молодости или ускоренная её потеря. На процесс влияет набор модифицируемых и немодифицируемых факторов.

Основные причины и факторы риска:

• возраст старше 50 лет и менопауза у женщин: падение эстрогенов ускоряет потерю кости;
• дефицит витамина D и недостаток кальция в питании;
• низкая физическая активность, отсутствие силовых и осевых нагрузок;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• низкий вес тела и ИМТ менее 20;
• длительный приём глюкокортикоидов, ингибиторов протонной помпы, некоторых противосудорожных препаратов;
• заболевания щитовидной железы и гипогонадизм;
• целиакия и другие болезни кишечника с нарушением всасывания;
• наследственность: переломы шейки бедра у родителей;
• хронические болезни почек и ревматические заболевания.

Потерю кости ускоряют повторные периоды обездвиженности, быстрое похудение с потерей мышц и дефициты белка; сочетание нескольких факторов риска резко повышает вероятность перелома даже при «умеренной» остеопении.

Диагностикой занимаются эндокринолог, ревматолог или травматолог-ортопед. Задачи: количественно оценить плотность кости, рассчитать риск перелома и найти причины потери костной массы.

Программа обследования:

• остеоденситометрия DXA поясничных позвонков и шейки бедра — основной метод, даёт Т-критерий;
• расчёт десятилетнего риска перелома по шкале FRAX;
• рентгенография позвоночника при подозрении на компрессионные переломы;
• анализ крови: 25(OH)D, кальций, фосфор, паратгормон, щелочная фосфатаза;
• ТТГ, половые гормоны при соответствующих показаниях;
• общий анализ крови, креатинин, белковые фракции для исключения миеломной болезни;
• антитела к целиакии при признаках мальабсорбции;
• оценка питания, физической активности и принимаемых препаратов.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомаляцией, остеопорозом при гиперпаратиреозе и миеломной болезнью. Ключевой ориентир — Т-критерий денситометрии в сочетании с факторами риска: остеопения сама по себе лечится активнее при высоком расчётном риске перелома.

При остеопении лечение консервативное и направлено на остановку потери кости и укрепление скелета; объём терапии определяется расчётным риском перелома.

Базовое лечение:

• коррекция дефицита витамина D до нормального уровня с поддерживающим приёмом;
• достаточное потребление кальция: в первую очередь с пищей, при необходимости — препараты;
• физическая активность: ходьба, силовые упражнения 2 раза в неделю, упражнения на равновесие;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• поддержание нормального веса и достаточного потребления белка;
• обзор принимаемых препаратов с врачом при подозрении на их влияние на кость;
• профилактика падений дома: освещение, нескользящие покрытия, очки при нарушении зрения.

Лекарственная терапия назначается при высоком риске перелома:

• бисфосфонаты по решению врача при высоком FRAX и дополнительных факторах риска;
• приёмы лекарств для лечения остеопороза при прогрессирующей потере плотности и новых переломах.

Чего делать нельзя: думать, что остеопения «не страшна» и отложить контроль, принимать высокие дозы кальция без измерения его уровня, полностью исключать нагрузку из страха перелома и полагаться только на «костные добавки» вместо доказанных методов.

Профилактика остеопении строится на накоплении и сохранении костной массы:

• достаточное потребление кальция и витамина D на протяжении жизни;
• регулярная физическая активность с силовыми и осевыми нагрузками с молодости;
• отказ от курения и умеренность с алкоголем;
• поддержание нормального веса и потребления белка;
• ранняя менопауза — повод обсудить с врачом защиту костной ткани;
• контроль заболеваний щитовидной железы и кишечника;
• денситометрия после 50 лет или раньше при факторах риска.

Для людей, принимающих глюкокортикоиды длительно, профилактика остеопении обязательна: контроль плотности кости, витамин D, кальций и при высоком риске — защита кости препаратами.

Реабилитация при остеопении — это постоянная активность, а не разовый курс. Программа включает силовые упражнения с собственным весом и резинками дважды в неделю, ходьбу 30–40 минут в день, тренировки баланса и координации для профилактики падений. Инструктор ЛФК помогает подобрать безопасную нагрузку, затем занятия продолжаются дома.

Контроль плотности кости при остеопении проводится раз в 1–2 года денситометрией, при активной терапии — по назначению врача. Важно отслеживать не только плотность, но и функцию: способность вставать без опоры, сохранение роста, отсутствие новых болей в спине.

Прогноз при остеопении благоприятный: при коррекции дефицитов и регулярных нагрузках плотность кости стабилизируется или растёт. Главный риск — переход в остеопороз и переломы, особенно шейки бедра и позвонков, у людей с прогрессирующей потерей без вмешательства. Именно поэтому диагноз остеопения — сигнал к действию, а не к ожиданию.

Если вам больше 50 лет или был перелом при минимальной травме — запишитесь на приём к эндокринологу или травматологу-ортопеду. Денситометрия и план укрепления кости помогут пройти остеопению без переломов.