Сакроилеит

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения, парного сустава между крестцом и подвздошными костями таза. Сустав передаёт вес тела с позвоночника на ноги, поэтому несёт большую нагрузку и уязвим как для инфекции и травм, так и для аутоиммунного воспаления. Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием или первым проявлением системной болезни.

По причинам выделяют: инфекционный (гнойный стафилококковый, туберкулёзный, бруцеллёзный), аутоиммунный (аксиальные спондилоартриты — болезнь Бехтерева, псориатический артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника), дегенеративный, посттравматический и гестационный (перегрузка сустава при беременности на фоне размягчения связок). По течению — острый и хронический; хронический постепенно ведёт к сужению суставной щели и анкилозу.

В МКБ-10 изолированный сакроилеит кодируется рубрикой M46.1; при спондилоартритах он входит в картину основного заболевания (M45 и связанные рубрики). От ишиаса сакроилеит отличает болезненность непосредственно над суставом и боль при нагрузке на одну ногу, от коксартроза — сохранность пассивных движений в тазобедренном суставе.

Основной симптом — боль в крестце и ягодице с одной или обеих сторон, часто с отдачей в заднюю поверхность бедра или пах.

Характерные проявления:

• боль в нижней части спины и крестце, усиливающаяся при стоянии на одной ноге и подъёме по лестнице;
• отдача боли в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах;
• усиление боли при длительном сидении на твёрдой поверхности и наклонах;
• утренняя скованность в крестце при аутоиммунной природе;
• болезненность при сдавлении таза (пробы Ганслена, Фабера);
• изменение походки, осторожность при переносе веса на больную сторону;
• повышение температуры, озноб и интоксикация при гнойном сакроилеите;
• облегчение от лёгкой разминки при спондилоартритической форме.

Обратитесь к ревматологу или неврологу, если боль в крестце длится больше 2–3 недель или усиливается ночью. Срочно обратитесь за помощью при высокой температуре, ознобе и резкой нарастающей боли в крестце — возможен гнойный процесс, требующий неотложной терапии.

Причин несколько групп: прямое попадание инфекции, аутоиммунное воспаление, перегрузка и травма — от этого зависит лечение.

Основные причины и факторы риска:

• аксиальные спондилоартриты: болезнь Бехтерева, псориатический артрит, артрит при болезни Крона и язвенном колите;
• инфекции: стафилококки, бруцеллёз, туберкулёз — гематогенно или из соседних очагов;
• травмы таза и переломы крестца;
• беременность и роды — гормональное размягчение связок с перегрузкой сустава;
• сколиоз и разная длина ног с асимметричной нагрузкой;
• спорт с осевыми и односторонними нагрузками: бег, тяжёлая атлетика;
• остеопороз с патологическими переломами;
• врождённые особенности строения таза.

Ускоряющие факторы: переохлаждение, нелеченые очаги инфекции, иммунодефицит, резкое увеличение нагрузок после долгого перерыва.

Диагностикой занимаются ревматолог и ортопед-травматолог. Задачи — подтвердить воспаление крестцово-подвздошного сустава, оценить его стадию и найти причину.

Программа обследования:

• осмотр с провокационными пробами: Ганслена, Фабера (Патрика), тест стояния на одной ноге;
• рентгенография таза и крестцово-подвздошных сочленений;
• МРТ с контрастом — ранняя диагностика: костный отёк сустава виден до рентгенологических изменений;
• С-реактивный белок, СОЭ, общий анализ крови;
• анализ на HLA-B27 при подозрении на спондилоартрит;
• при подозрении на инфекцию — посевы крови, серология бруцеллёза, обследование на туберкулёз;
• КТ при травмах и для оценки хронических костных изменений.

Дифференциальную диагностику проводят с поясничным остеохондрозом и корешковой болью, коксартрозом, гнойными процессами малого таза, опухолями и патологическими переломами крестца; ключевые ориентиры — воспалительный ритм боли и картина МРТ.

Лечение зависит от причины: гнойный сакроилеит — неотложная антибактериальная терапия, аутоиммунный — базисная терапия у ревматолога, механический — разгрузка и ЛФК.

Базовое лечение:

• НПВС в противовоспалительных дозах — основа при аутоиммунных и механических формах;
• антибиотики по чувствительности при инфекции, дренирование при гнойном процессе;
• биологическая терапия (ингибиторы ФНО-альфа) при активном аксиальном спондилоартрите по решению ревматолога;
• локальные блокады с глюкокортикоидами при упорной боли;
• физиотерапия после стихания острого воспаления;
• ЛФК на стабилизацию таза и поясницы;
• кратковременная разгрузка сустава, трость при выраженной боли;
• лечение основного заболевания — псориаза, воспаления кишечника.

Чего делать нельзя: греть сустав при лихорадке и неустановленном диагнозе, месяцами терпеть боль без обследования, ограничиваться обезболивающими без поиска причины — аутоиммунный процесс продолжается незаметно для пациента.

Полностью исключить сакроилеит нельзя, но снизить риски реально:

• своевременное лечение инфекций и санация хронических очагов;
• дисциплинарный приём базисной терапии при спондилоартритах;
• укрепление мышц кора и тазового пояса;
• симметричная спортивная нагрузка, коррекция разницы длины ног стельками;
• профилактика травм таза;
• при беременности — дозированная нагрузка, бандаж, гимнастика для тазового пояса;
• плавание и ходьба вместо односторонних перегрузок.

Пациентам со спондилоартритами регулярный контроль МРТ и воспалительных маркеров позволяет ловить обострения сакроилеита до появления выраженной боли.

Восстановление после острого сакроилеита занимает от 6 недель до нескольких месяцев в зависимости от причины. После стихания воспаления основная нагрузка — на ЛФК: упражнения на стабилизацию таза, укрепление ягодичных мышц и мышц кора, мягкая мобилизация сустава.

Плавание и ходьба поддерживают нагрузку без осевого удара; бег и тяжёлые веса возвращают постепенно, при отсутствии боли и нормальных воспалительных маркерах. Массаж и физиотерапия дополняют программу.

Прогноз зависит от формы: механические и гестационные сакроилеиты, как правило, завершаются полным выздоровлением; при аутоиммунных — задача лечения в том, чтобы годами удерживать воспаление под контролем и сохранить подвижность сустава. Контроль у ревматолога каждые 6–12 месяцев.

Если боль в крестце усиливается при ходьбе и стоянии на одной ноге или будит вас по ночам — запишитесь на приём к ревматологу. МРТ крестцово-подвздошных сочленений на ранней стадии позволяет поставить точный диагноз и начать лечение до развития хронического воспаления.