Шейный миозит

Шейный миозит — воспаление мышц шеи, чаще всего трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной и мышц затылочной области. В большинстве случаев это локальный, так называемый «простудный» миозит: на фоне переохлаждения и мышечного напряжения развивается асептическое воспаление с болью и спазмом.

Классификация по причинам: простудный и травматический миозит, инфекционный (вирусы гриппа и Коксаки с выраженными миалгиями), аутоиммунный (полимиозит, дерматомиозит — редкая, но серьёзная форма с поражением многих мышц), оссифицирующий и паразитарный (трихинеллёз — редко). По течению — острый и хронический с рецидивами на фоне остеохондроза и статических перегрузок.

В МКБ-10 миозиты кодируются рубрикой M60 (M60.9 — неуточнённый), аутоиммунные воспалительные миопатии — M33. От шейного остеохондроза с корешковым синдромом миозит отличает отсутствие онемения в конкретных зонах руки и сохранность рефлексов, от фибромиалгии — локальность процесса.

Ведущий симптом — боль в одной половине шеи, которая усиливается при поворотах головы и надавливании на мышцу.

Характерные проявления:

• тупая, ноющая или жгучая боль в шее, часто с отдачей в затылок и плечо;
• усиление боли при поворотах головы и наклонах;
• уплотнение и болезненность мышц при пальпации;
• вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону;
• ограничение поворотов, ощущение «шеи в тисках»;
• лёгкий отёк над поражённой мышцей;
• субфебрильная температура и слабость при инфекционном миозите;
• головная боль напряжения от спазмированных затылочных мышц.

Обратитесь к неврологу, если боль длится больше 5–7 дней без улучшения или нарастает слабость в руках и ногах. Срочно обратитесь за помощью при выраженной мышечной слабости, тёмной моче и высокой температуре — это признаки генерализованного миозита, требующего неотложного обследования.

У большинства пациентов миозит запускается сочетанием локального переохлаждения и статического перенапряжения мышц шеи.

Основные причины и факторы риска:

• сквозняк, кондиционер, открытое окно в машине;
• вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, Коксаки — миалгии после болезни;
• длительная статическая поза: работа за компьютером, сон в неудобном положении;
• травмы шеи и растяжения при резких поворотах;
• хронический стресс с постоянным напряжением трапеций;
• аутоиммунные воспалительные миопатии — редкая причина;
• очаги хронической инфекции;
• паразитарные заболевания, например трихинеллёз (редко).

Ускоряющие факторы: дефицит движения, слабый мышечный корсет, повторные переохлаждения, нелеченый остеохондроз с хроническим напряжением мышц.

Диагностикой занимается невролог. Задача — подтвердить мышечное, а не нервное происхождение боли и исключить серьёзные системные причины.

Программа обследования:

• неврологический осмотр: пальпация мышц, рефлексы и сила в руках, корешковые пробы;
• общий анализ крови и С-реактивный белок;
• креатинфосфокиназа (КФК) при подозрении на системный миозит;
• рентгенография шейного отдела — оценка остеохондроза;
• МРТ шейного отдела при корешковых симптомах и затяжной боли;
• при аутоиммунном миозите — специфические антитела, консультация ревматолога, биопсия мышцы;
• электронейромиография при слабости мышц.

Дифференциальную диагностику проводят с шейной радикулопатией (боль с онемением в конкретной зоне руки), фибромиалгией с множественными болевыми точками, лимфаденитом и неврогенной кривошеей; помогают осмотр и, при необходимости, МРТ.

Простудный шейный миозит лечится консервативно и обычно проходит за 1–2 недели.

Базовое лечение:

• щадящий режим с сохранением лёгкой активности и удобной поддержкой шеи во сне;
• НПВС внутрь и местно — снятие боли и воспаления;
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• сухое тепло и согревающие мази после острой фазы;
• физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук;
• массаж и ЛФК после стихания боли;
• лечение фоновой вирусной инфекции у терапевта;
• при аутоиммунном миозите — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры под контролем ревматолога.

Чего делать нельзя: греть шею при высокой температуре и неясном диагнозе, делать агрессивный «разминающий» массаж в первые дни, возвращаться под сквозняк и кондиционер до полного восстановления, спать на высокой подушке при обострении.

Шейные мышцы защищают от сквозняков и регулярное движение:

• не находиться под прямым потоком кондиционера и на сквозняках;
• одеваться по погоде, защищать шею шарфом в холод и ветер;
• перерывы и разминка шеи при сидячей работе;
• подушка, поддерживающая шейный изгиб;
• регулярное укрепление мышц шеи и плечевого пояса;
• долечивание вирусных инфекций без выхода на работу с лихорадкой;
• управление стрессом — меньше хронического напряжения трапеций.

Если «сводит шею» чаще 1–2 раз в год — стоит проверить остеохондроз и осанку: хронический мышечный спазм обычно вторичен по отношению к перегрузке позвоночника.

Острый период длится 3–5 дней: щадящий режим и медикаменты. Восстановление при простудном миозите обычно полное — за 1–2 недели, движения головы возвращаются постепенно без насилия.

После стихания боли подключают ЛФК на подвижность шеи и укрепление трапеций, массаж воротниковой зоны и физиотерапию. При хроническом течении курсы повторяют 2 раза в год и корректируют рабочее место.

Прогноз благоприятный: локальный миозит не оставляет последствий. При аутоиммунных миозитах восстановление зависит от контроля основного заболевания и требует длительного наблюдения ревматолога с контролем КФК.

Если после сквозняка или инфекции «сводит» шею и боль не уходит за неделю — запишитесь на приём к неврологу. Своевременное лечение снимает боль за дни и предупреждает переход миозита в хроническую форму.