Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала — компрессионная нейропатия локтевого нерва в кубитальном канале, образованном внутренней поверхностью локтевой кости и связкой Осборна. Нерв проходит здесь прямо под кожей, поэтому при сгибании локтя канал суживается и нерв натягивается — это делает синдром одним из самых «поведенческих»: он напрямую связан с привычными позами руки.

По стадиям выделяют: преходящие парестезии при сгибании локтя, постоянное онемение IV–V пальцев, двигательные нарушения со слабостью межкостных мышц, в тяжёлых случаях — атрофию и «когтистую кисть». Компрессия может быть в самом канале или дистальнее — в предплечье между головками сгибателей; уровень уточняет ЭНМГ.

В МКБ-10 кодируется рубрикой G56.2 (поражение локтевого нерва). От шейной радикулопатии C8 синдром отличает отсутствие боли в шее и сохранность рефлексов, от синдрома канала Гийона (сдавление нерва на кисти) — вовлечение чувствительности тыльной стороны кисти, которую обслуживает локтевой нерв до запястья.

Ведущий симптом — онемение мизинца и половины безымянного пальца, усиливающееся при согнутом локте.

Характерные проявления:

• онемение и покалывание мизинца и безымянного пальца;
• прострел и жжение по внутренней стороне локтя при его сгибании;
• ночное онемение при сне с согнутой под головой или под подушкой рукой;
• слабость отведения и приведения пальцев, неловкость при письме;
• слабость щипкового захвата большим и указательным пальцами (признак Фромана);
• снижение силы кистевого хвата;
• болезненность и «прострел» при постукивании по каналу (симптом Тинеля);
• гипотрофия межкостных мышц и «когтистая» деформация кисти на поздней стадии.

Обратитесь к неврологу при повторяющемся онемении мизинца и безымянного пальца. Срочно обратитесь за помощью при быстрой слабости кисти и уменьшении мышц между костями кисти — длительное сдавление ведёт к необратимой потере тонких движений.

Причина — хроническое растяжение и сдавление нерва при согнутом локте либо анатомические препятствия: остеофиты, подвывих нерва, объёмные образования.

Основные причины и факторы риска:

• привычная опора на согнутый локоть — стол, подлокотник, сон;
• профессиональное длительное сгибание локтя: вождение, работа с инструментом;
• травмы локтя: переломы, ушибы, вывихи;
• артроз и артрит локтевого сустава с остеофитами;
• кубитус валгус — деформация после неправильно сросшегося перелома;
• ганглии, липомы и другие объёмные образования в области канала;
• спорт с повторными метаниями: бейсбол, гольф, дротики;
• врождённая гипермобильность нерва с выходом из борозды при сгибании;
• сахарный диабет — снижает устойчивость нерва к сдавлению.

Ускоряющие факторы: вибрация, локальное переохлаждение, длительная работа с низко расположенной мышью и клавиатурой.

Диагностикой занимается невролог. Задачи — подтвердить компрессию локтевого нерва, уточнить уровень и степень поражения, исключить источники выше по ходу нерва.

Программа обследования:

• клинический осмотр: симптом Тинеля над каналом, тест Фромана, оценка силы межкостных мышц и чувствительности IV–V пальцев;
• электронейромиография — определение места и степени блока проведения по локтевому нерву;
• УЗИ локтевого нерва в канале: утолщение, подвывих, сдавление;
• рентгенография локтя — остеофиты, последствия переломов;
• МРТ или КТ при подозрении на объёмные образования;
• глюкоза и HbA1c — исключение полинейропатии;
• тесты на шейную радикулопатию при сомнительной картине.

Дифференциальную диагностику проводят с радикулопатией C8, синдромом канала Гийона, поражением плечевого сплетения и мотонейронными заболеваниями; решают ЭНМГ и топография нарушений.

Ранние стадии лечатся консервативно; слабость мышц кисти и атрофия — показание к операции.

Консервативное лечение:

• исключение опоры на согнутый локоть и работа без постоянного сгибания;
• ночной ортез, удерживающий локоть в разогнутом положении;
• перерывы и смена поз при монотонной работе рукой;
• НПВС при болевом компоненте;
• инъекции глюкокортикоидов в канал при упорных симптомах;
• ЛФК на скольжение нерва (глайд-гимнастика);
• лечение артроза и артрита локтевого сустава.

Хирургическое лечение:

• простая декомпрессия кубитального канала;
• передняя транспозиция локтевого нерва при его подвывихе и рецидивах;
• медиальная эпикондилэктомия при костных причинах сдавления.

Чего делать нельзя: спать с согнутой под головой рукой, опираться локтем на стол и подлокотники, откладывать операцию при появившейся атрофии — мышечные нарушения восстанавливаются заметно хуже, чем чувствительность.

Профилактика почти целиком состоит из коррекции привычных поз:

• не опираться согнутым локтем на стол и подлокотники;
• держать телефон в руке или на гарнитуре, не поднимая локоть высоко;
• спать с рукой вдоль тела, при необходимости — ночной ортез;
• перерывы при монотонной работе кистью;
• защита локтя у спортсменов-метателей;
• своевременное лечение травм локтя и артроза;
• контроль диабета;
• эргономика рабочего места — мышь и клавиатура на уровне предплечья.

Ночное онемение мизинца — ранний сигнал: смена привычек в этот момент обычно останавливает болезнь без вмешательства.

После операции кистью начинают двигать рано, швы снимают через 10–14 дней. Чувствительность IV–V пальцев восстанавливается за 1–3 месяца, сила межкостных мышц — до полугода.

Реабилитация включает упражнения для межкостных мышц, тренировку щипковых захватов, глайд-гимнастику нерва и эрготерапию — восстановление навыков письма и мелкой моторики. Массаж и физиотерапия на область рубца предупреждают его спаяние с нервом.

Прогноз хороший при операции до появления атрофии; при длительном сдавлении сила кисти восстанавливается частично, поэтому важно не тянуть с обращением. Возврат к прежним позам с опорой на локоть — главная причина рецидива.

Если у вас немеет мизинец и безымянный палец, особенно по ночам или за рулём — запишитесь на приём к неврологу. Ранняя диагностика и коррекция привычек позволяют вылечить синдром кубитального канала без операции.