Сколиоз

Сколиоз — трёхмерная стойкая деформация позвоночника: боковое искривление сочетается с ротацией позвонков и изменением физиологических изгибов. Именно ротация отличает сколиоз от функциональной сколиотической осанки и создаёт видимый рёберный горб при наклоне вперёд. Диагноз ставится по рентгенографии с измерением угла Кобба.

Классификация: по происхождению — идиопатический (до 80% случаев, дебют в период роста), врождённый (аномалии позвонков), нейромышечный (ДЦП, мышечные дистрофии) и дегенеративный у взрослых. По локализации — грудной, поясничный, грудопоясничный и комбинированный (S-образный). По степени тяжести: I степень — угол Кобба до 10°, II — 10–25°, III — 25–40°, IV — более 40°.

В МКБ-10 сколиоз кодируется рубрикой M41. От кифосколиоза сколиоз отличает преобладание бокового компонента над сутулостью, от сколиотической осанки — стойкость деформации, сохраняющейся в положении лёжа и на рентгене.

Часто единственная жалоба — внешняя асимметрия, которую замечают родители или сам пациент.

Характерные проявления:

• разный уровень плеч и лопаток, асимметрия талии;
• перекос таза, видимое искривление линии позвоночника;
• рёберный горб с одной стороны спины при наклоне вперёд (тест Адамса);
• быстрая утомляемость мышц спины;
• боли в поясничном и грудном отделе к концу дня;
• нарушение осанки и ограничение подвижности позвоночника;
• одышка и снижение выносливости при выраженных кривизнах;
• косметический дискомфорт и снижение уверенности у подростков.

Обратитесь к ортопеду при заметной асимметрии у ребёнка или подростка — период роста требует рентген-контроля каждые 4–6 месяцев. Срочно обратитесь за помощью при быстром нарастании кривизны, слабости в ногах, онемении и нарушении функции тазовых органов — это признаки выраженной деформации с влиянием на спинной мозг.

Причина большинства сколиозов неизвестна; часть случаев связана с врождёнными, неврологическими и дегенеративными факторами.

Основные причины и факторы риска:

• идиопатический сколиоз с наследственной предрасположенностью;
• врождённые аномалии позвонков: клиновидные позвонки, полупозвонки;
• нейромышечные болезни: ДЦП, мышечные дистрофии;
• разная длина ног и перекос таза;
• дегенерация дисков и суставов у пожилых;
• травмы, операции и опухоли позвоночника;
• рахит и нарушения обмена кальция в детстве;
• неравномерные статические нагрузки и привычные «перекосы» за столом.

Прогрессирование ускоряется периодами активного роста (10–15 лет): у девочек риск утяжеления кривизны в несколько раз выше, чем у мальчиков.

Диагностикой занимается ортопед. Задачи — измерить угол Кобба, определить тип искривления и оценить риск прогрессирования до окончания роста.

Программа обследования:

• осмотр: тест Адамса с наклоном вперёд, оценка плеч, лопаток, таза и треугольников талии;
• сколиометрия — измерение угла ротации рёберного горба;
• рентгенография позвоночника стоя в двух проекциях с измерением угла Кобба;
• низкодозовая рентгенография (EOS) для серийного контроля у детей;
• определение зрелости скелета (тест Риссера) — оценка вероятности прогрессирования;
• МРТ при атипичных признаках: выраженная боль, неврологические симптомы, левостороннее грудное искривление;
• консультация невролога при нейромышечном генезе.

Дифференциальную диагностику проводят со сколиотической осанкой (исчезает лёжа), кифосколиозом, врождёнными аномалиями и нейрофиброматозом; решают рентген-измерения и данные МРТ при показаниях.

Тактика зависит от степени кривизны и зрелости скелета: чем раньше стадия и чем больше осталось расти, тем важнее активная консервативная терапия.

Консервативное лечение:

• специализированная ЛФК (методика Шрот и подобные) — основа лечения I–II степени;
• корсет Шено при прогрессирующих кривизнах 20–40° у растущих детей;
• плавание и симметричные виды спорта;
• рентген-контроль каждые 4–6 месяцев в период активного роста;
• коррекция разницы длины ног стельками;
• при дегенеративном сколиозе у взрослых — НПВС, укрепление мышц кора, физиотерапия;
• массаж и физиотерапия как дополнение к гимнастике.

Хирургическое лечение показано при кривизне более 40–45° с прогрессированием:

• спондилодез с металлоконструкцией — выпрямление и фиксация поражённого сегмента;
• растущие конструкции у детей раннего возраста.

Чего делать нельзя: ждать, что кривизна «перерастёт», без рентген-контроля в период роста, носить корсет без гимнастики и без контроля врача, поднимать тяжести при прогрессирующей деформации.

Полностью предотвратить идиопатический сколиоз нельзя, но снизить риски и вовремя его поймать — можно:

• ежегодный осмотр осанки у детей до окончания роста;
• симметричные физические нагрузки: плавание, ходьба, упражнения на мышцы кора;
• эргономичное рабочее место школьника без «перекосов»;
• рюкзак на двух лямках весом до 10% массы тела;
• коррекция разницы длины ног;
• достаточный сон и питание в период роста;
• своевременное лечение нейромышечных болезней;
• контроль дегенеративных изменений у пожилых через ЛФК.

При выявленной I–II степени регулярная гимнастика и наблюдение позволяют десятилетиями удерживать кривизну без прогрессирования.

После операции на позвоночнике реабилитация длится 6–12 месяцев: дыхательная гимнастика и ходьба в первые недели, затем укрепление мышц спины и постепенный возврат к нагрузкам под контролем инструктора ЛФК.

У детей без операции реабилитация — это сами курсы специализированной гимнастики 2–3 раза в год с домашними занятиями между ними, плавание и контроль осанки в школе.

Прогноз: кривизны I–II степени не мешают жизни и спорту; без контроля большие кривизны могут прогрессировать и во взрослом возрасте, особенно при дегенерации дисков после 50 лет, поэтому наблюдение у ортопеда сохраняется и у взрослых.

Если вы замечаете у ребёнка асимметрию плеч и лопаток или сами чувствуете перекос спины — запишитесь на приём к ортопеду. Рентгенография с измерением угла Кобба на ранней стадии и своевременная гимнастика позволяют избежать корсета и операции.