Спондилоартроз

Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, соединяющих дуги соседних позвонков. Хрящ этих суставов изнашивается с возрастом и под осевой нагрузкой, появляются синовиальное воспаление, костные разрастания и утолщение капсулы. Чаще всего страдают поясничный и шейный отделы — зоны максимальной подвижности и нагрузки.

Формы: люмбоартроз (поясничный отдел), цервикоартроз (шейный), грудной — реже. Спондилоартроз почти всегда сочетается с остеохондрозом и спондилёзом, образуя единый дегенеративный комплекс; его осложнения — спондилолистез (смещение позвонка) и спинальный стеноз с компрессией корешков и конского хвоста.

В МКБ-10 спондилоартроз кодируется в составе рубрики M47 (спондилёз с вовлечением дугоотростчатых суставов). От остеохондроза его отличает источник боли: фасеточная боль усиливается при разгибании и вращении, дискогенная — при наклонах и сидении; от болезни Бехтерева — возраст дебюта после 45 лет и отсутствие выраженного воспалительного ритма.

Ведущий симптом — механическая боль в спине с характерным «фасеточным» ритмом: хуже при разгибании, лучше при наклоне вперёд.

Характерные проявления:

• боль при разгибании и поворотах туловища, долгом стоянии;
• облегчение при наклоне вперёд, сидении с опорой и ходьбе;
• локальная болезненность при надавливании рядом с остистыми отростками;
• утренняя скованность до 30–60 минут;
• ограничение подвижности отдела, хруст при движениях;
• при поясничной локализации — боль в ягодице и задней поверхности бедра без чёткой корешковой зоны;
• при шейной — боль в шее и лопатке, головные боли напряжения;
• при стенозе канала — тяжесть и слабость в ногах при ходьбе, проходящие при наклоне (перемежающаяся хромота).

Обратитесь к неврологу или ортопеду при боли дольше 2–3 недель и ограничении движений. Срочно обратитесь за помощью при нарастающей слабости в ногах, онемении промежности и нарушении мочеиспускания — нужна экстренная оценка стеноза канала.

Причина — износ гиалинового хряща фасеточных суставов под возрастной и осевой нагрузкой, ускоренный патологией соседних дисков.

Основные причины и факторы риска:

• возраст старше 45–50 лет;
• остеохондроз: проседание дисков увеличивает нагрузку на фасетки;
• избыточный вес и осевые перегрузки;
• сколиоз и нарушение осанки с неравномерной нагрузкой;
• спондилолистез — смещение позвонка;
• травмы позвоночника и микроподвывихи;
• статические рабочие позы и вибрация;
• гиподинамия и слабый мышечный корсет;
• обменные болезни суставов: подагра, охроноз (редко).

Ускоряющие факторы: курение, дефицит движения, резкие «рывковые» нагрузки у нетренированных людей, длительное ношение жёстких корсетов с атрофией мышц.

Диагностикой занимаются невролог и ортопед. Ключевая задача — подтвердить, что источником боли являются именно фасеточные суставы, а не диски или корешки.

Программа обследования:

• клинический осмотр: болезненность паравертебрально, боль при разгибании с ротацией;
• рентгенография позвоночника: сужение суставных щелей, остеофиты, склероз суставных поверхностей;
• МРТ — состояние хряща суставов, отёк, гипертрофия связок, стеноз канала;
• КТ перед планируемыми блокадами и денервацией;
• диагностическая блокада фасеточного сустава с анестетиком — стандарт подтверждения источника боли;
• денситометрия при подозрении на остеопороз;
• ЭНМГ при корешковых симптомах.

Дифференциальную диагностику проводят с дискогенной болью (болезненнее сгибание и сидение), болезнью Бехтерева (молодой возраст, ночной ритм боли), стенозом канала и коксартрозом с иррадиацией в пах; помогают клинический ритм боли и диагностические блокады.

Лечение ступенчатое: от упражнений и медикаментов к блокадам, радиочастотной денервации и, в редких случаях, операции.

Консервативное лечение:

• ЛФК на укрепление мышц кора и стабилизаторов позвоночника — основа длительного эффекта;
• НПВС курсами при обострении;
• снижение веса;
• физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез;
• массаж и щадящая мануальная терапия;
• корсеты — только временно при обострении;
• плавание и ходьба вместо осевых ударных нагрузок.

Блокады и малоинвазивные методы:

• блокады фасеточных суставов с глюкокортикоидами под УЗИ- или рентген-контролем;
• радиочастотная денервация медиальных ветвей фасеточных нервов при подтверждённом эффекте блокады;
• эпидуральные введения при сопутствующем стенозе.

Хирургическое лечение показано при некупируемой боли и неврологическом дефиците при стенозе: декомпрессивная ламинэктомия, при нестабильности — спондилодез с фиксацией.

Чего делать нельзя: лежать неделями при обострении, носить корсет постоянно, «вправлять» позвоночник силовыми манипуляциями, игнорировать слабость в ногах и нарушения мочеиспускания.

Профилактика спондилоартроза строится на разгрузке фасеток и сильных мышцах:

• ежедневные упражнения на мышцы спины и пресса;
• контроль веса;
• эргономика сидячей работы с перерывами каждые 45 минут;
• техника подъёма тяжестей с прямой спиной;
• укрепление мышечного корсета до начала интенсивных тренировок;
• отказ от курения;
• матрас средней жёсткости;
• контроль сколиоза и нарушений осанки.

Фасеточный синдром хорошо контролируется, если держать вес и мышечный корсет в норме — мышцы работают как естественный «протез» суставов позвоночника.

После блокад и радиочастотной денервации эффект развивается за 2–6 недель; это окно используют для интенсивной ЛФК — укрепления кора и восстановления подвижности, чтобы закрепить результат.

После операций декомпрессии реабилитация занимает 3–6 месяцев: дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, укрепление мышц с ограничением осевых нагрузок и наклонов с ротацией, поэтапный возврат к работе.

Прогноз при регулярных упражнениях благоприятный: большинство пациентов живут без значимых ограничений. Без профилактики артроз фасеток прогрессирует вместе с остеохондрозом, и боль становится хронической. Контроль у невролога или ортопеда раз в год.

Если боль в спине усиливается при разгибании и стоянии, а от наклона вперёд становится легче — запишитесь на приём к неврологу или ортопеду. Диагностическая блокада точно определит источник боли, а денервация фасеточных нервов даст стойкое облегчение без операции.