Аллергический бронхит

Бронхи это дыхательные трубки, по которым воздух попадает в лёгкие; изнутри они выстланы слизистой оболочкой, реагирующей на вдыхаемые вещества. При аллергическом бронхите у предрасположенного человека контакт с аллергеном запускает в слизистой аллергическое воспаление: она отекает, выделяет больше слизи, и раздражённые рецепторы вызывают приступы кашля. Инфекции в этот момент может не быть вовсе, поэтому антибиотики при такой форме бессильны.

Терминологическая тонкость: в международной практике состояние, которое в России традиционно называют аллергическим бронхитом, чаще классифицируют как кашлевой вариант бронхиальной астмы или эозинофильный бронхит, а отдельного кода для него в МКБ-10 нет: врач кодирует его в рубриках J40 (бронхит неуточнённый) либо J45 (астма) в зависимости от обследования. Отдельного внимания заслуживает отличие от астматического бронхита: при нём появляются эпизоды бронхоспазма со свистящим дыханием и одышкой, тогда как для аллергического бронхита типичен именно кашель без приступов удушья. Установить точную форму может только врач после обследования.

Болеют чаще дошкольники и школьники с атопией (экзема, пищевой аллергии, аллергический ринит в анамнезе) и взрослые с аллергией. Заболевание занимает промежуточное положение в так называемом атопическом марше: цепочке аллергических состояний от дерматита в младенчестве к риниту и, без лечения, к астме. Своевременный контроль воспаления разрывает эту цепочку.

Ведущий симптом: сухой или с небольшим количеством светлой мокроты кашель, который длится неделями и возвращается приступами. Кашель усиливается ночью и под утро, при контакте с животными, уборке пыли, в цветущий сезон, при посещении сырых помещений, а также на фоне простуд, которые у аллергиков «опускаются в бронхи».

Характерные признаки:

• приступообразный кашель без повышения температуры и признаков инфекции;
• затяжное течение: кашель дольше 3-4 недель или рецидивирующие эпизоды;
• связь с конкретной обстановкой: дома с кошкой, пыльным чуланом, цветущими деревьями;
• сопровождающие аллергические симптомы: заложенность носа, чихание, слезящиеся глаза, зуд;
• небольшое количество светлой, вязкой мокроты;
• у ребёнка: беспокойный сон из-за кашля, быстрая утомляемость;
• отсутствие одышки и свистящего дыхания,temperature в норме.

Срочно покажите врача, если появились: свистящее дыхание и затруднение выдоха, одышка в покое, ночные пробуждения от нехватки воздуха, синева губ, приступ кашля не прекращается. Эти признаки означают бронхоспазм и требуют неотложной оценки на предмет астмы.

Причина аллергического бронхита: аллергическое воспаление бронхов у сенсибилизированного человека. Реализуется оно при повторных контактах с ингаляционными аллергенами на фоне наследственной предрасположенности (если у родителей аллергия, риск у ребёнка заметно выше).

Основные триггеры:

• ингаляционные аллергены: клещи домашней пыли, эпидермис животных (кошки, собаки, грызуны), пыльца деревьев и трав, споры плесени;
• табачный дым, в том числе пассивное курение ребёнка;
• резкие запахи: бытовая химия, парфюмерия, краски, аэрозоли;
• загрязнённый воздух, выхлопные газы, сухой жаркий воздух помещений;
• профессиональные факторы: мука, латекс, реагенты;
• респираторные вирусные инфекции, которые повреждают слизистую и усиливают её реактивность;
• реже пищевые аллергены и лекарства.

Типичный портрет пациента: ребёнок с аллергическим ринитом или атопическим дерматитом, чей кашель «появляется» при визите к бабушке с кошкой, в пыльной квартире или каждую весну. У взрослых картина та же, но чаще связана с работой или домашней пылью.

Обследование ведут педиатр или терапевт вместе с аллергологом, при необходимости с пульмонологом. Задачи: подтвердить аллергическую природу кашля, исключить астму и другие причины затяжного кашля.

Основные исследования:

• детальный анамнез и дневник наблюдений: когда кашель усиливается, с чем совпадает, что помогает;
• аускультация лёгких: сухие хрипы или чистое дыхание без влажных хрипов и температуры;
• спирометрия с бронхолитической пробой у детей старше 5-6 лет и взрослых: оценивается, есть ли скрытый бронхоспазм;
• пикфлоуметрия утром и вечером в течение 2-4 недель: суточная вариабельность укажет на астму;
• аллергологическое обследование: кожные прик-тесты или специфические иммуноглобулины E к бытовым, эпидермальным, пыльцевым и грибковым аллергенам;
• общий анализ крови: возможен эозинофилёз;
• рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и инородного тела;
• при затяжном кашле у детей: исключение коклюша (мазок ПЦР), а у непривитых и туберкулёза (диаскинтест);
• при доступности: окись азота в выдыхаемом воздухе как маркер аллергического воспаления бронхов.

Дифференциальную диагностику проводят с острым вирусным бронхитом, бронхиальной астмой и астматическим бронхитом, кашлем вследствие затекания слизи из носа при рините, рефлюксной болезнью и коклюшем. Правильный диагноз принципиален: от него зависит, нужны ли ингаляционные противовоспалительные средства и наблюдение по протоколу астмы.

Лечение аллергического бронхита строится на трёх китах: устранение контакта с аллергеном, контроль аллергического воспаления и лечение сопутствующих аллергических заболеваний.

Основные направления:

• элиминация аллергена: чехлы против клещей домашней пыли на матрас и подушки, регулярная стирка постельного белья при 60 °C, удаление ковров и мягких игрушек из спальни, решение вопроса о питомцах, борьба с плесенью и влажностью, отказ от курения в доме;
• антигистаминные препараты курсами при выраженных симптомах по назначению врача;
• ингаляционные кортикостероиды при подтверждённой гиперреактивности бронхов и частых эпизодах: подбираются только врачом, самостоятельное назначение недопустимо;
• лечение аллергического ринита (спреи): уменьшение затекания слизи значительно снижает кашель;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при выявлении конкретного аллергена: единственный метод, влияющий на причину болезни и предотвращающий переход в астму, проводится аллергологом курсом на несколько лет;
• увлажнение воздуха до 40-60% и проветривание, обильное тёплое питьё;
• антибиотики не показаны: они не действуют на аллергическое воспаление и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции.

Отдельно о народных средствах: прогревания, банки, травяные сборы и «ингаляции над картошкой» при аллергическом воспалении не только бесполезны, но и способны усилить реакцию бронхов. Любые средства согласуются с лечащим врачом.

Профилактика аллергического бронхита совпадает с профилактикой обострений любой аллергии и опирается на контроль среды:

• гипоаллергенный быт: влажная уборка 2-3 раза в неделю, минимум текстиля в спальне, специальные чехлы на постель;
• полный запрет курения в квартире, где живёт ребёнок с аллергией;
• контроль влажности: 40-60%, без пересушивания отоплением и без сырости выше 65%, где растёт плесень;
• осознанное решение о домашних животных при отягощённой наследственности: если питомец уже есть и стал виновником симптомов, вопрос решается с аллергологом;
• ограничение контакта с резкими запахами и бытовой химией, использование средств без агрессивных отдушек;
• в сезон пыления: душ и смена одежды после улицы, закрытые окна в пик концентрации пыльцы;
• вакцинация против гриппа: вирусные инфекции запускают обострения;
• диспансерное наблюдение аллерголога и своевременная АСИТ при подтверждённой сенсибилизации.

Дети с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом должны наблюдаться у аллерголога даже без кашля: это позволяет поймать атопический марш на раннем этапе.

При правильном лечении и устранении аллергена кашель уменьшается за 1-2 недели, а устойчивая ремиссия наступает в течение месяца. Контрольные визиты включают оценку частоты кашля, повторную спирометрию и корректировку терапии; пикфлоуметр дома помогает самостоятельно отслеживать состояние бронхов.

Главный ориентир на будущее: не пропустить переход в бронхиальную астму. Пациенты с аллергическим бронхитом наблюдаются с контролем симптомов каждые 3-6 месяцев; при появлении эпизодов свистящего дыхания, ночных пробуждений или положительной бронхолитической пробы терапия пересматривается в сторону протокола астмы. При своевременной АСИТ риск этого перехода существенно снижается.

Прогноз благоприятный: у многих детей симптомы уменьшаются с возрастом на фоне контроля быта и лечения, часть «перерастает» болезнь полностью. У взрослых при продолжающейся экспозиции (работа, животные, курение) кашель хронизируется, поэтому единственная надёжная стратегия: изменить среду и наблюдаться у аллерголога.

Если кашель без температуры длится больше трёх недель, возвращается приступами и связан с животными, пылью или сезоном цветения, запишитесь на приём к аллергологу. Обследование установит причину и подберёт лечение, которое не даст аллергии перерасти в астму.