Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки крупных и средних бронхов, сопровождающееся отёком, усилением секреции мокроты и кашлевым рефлексом. Острый бронхит в 80–90% случаев вызывается респираторными вирусами (риновирус, аденовирус, вирусы гриппа, РС-вирус), реже — микоплазмами и хламидиями; бактериальная флора присоединяется вторично. Хронический бронхит — следствие многолетнего раздражения бронхов табачным дымом, пылью и загрязнённым воздухом. По МКБ-10 острый бронхит кодируется рубрикой J20, хронический — J42.

Острый бронхит длится до 3 недель и заканчивается полным выздоровлением. О хроническом говорят при кашле с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд; при присоединении стойкого сужения бронхов он переходит в хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ). Отдельно выделяют обструктивный бронхит с одышкой и свистящими хрипами — чаще у детей и курильщиков.

Основной риск острой формы — недооценённая пневмония, поэтому кашель дольше 3 недель, высокая температура и боль в груди требуют рентгенологического контроля. Хронический бронхит опасен необратимым ремоделированием бронхиального дерева и формированием лёгочного сердца; решающее значение здесь имеет отказ от курения, который на ранних стадиях практически останавливает прогрессирование.

Ведущий симптом бронхита — кашель, который меняет характер по мере развития болезни: от сухого болезненного к влажному с мокротой.

Характерные проявления:

• сухой, саднящий кашель с дискомфортом и жжением за грудиной в первые дни;
• переход кашля во влажный с мокротой — слизистой, затем слизисто-гнойной;
• охриплость и болезненность при кашле из-за перенапряжения;
• невысокая температура 37,2–37,8°C на фоне вирусной инфекции;
• общая слабость, потливость, утомляемость;
• жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы при выслушивании;
• при обструктивной форме — одышка с удлинённым выдохом и свистящее дыхание;
• при хроническом бронхите — утренний кашель с мокротой годами, обострения 2–4 раза в год.

Обратитесь к терапевту, если кашель длится больше трёх недель, температура держится выше 38°C, мокрота обильно гнойная или с прожилками крови. Срочно вызывайте скорую помощь при одышке в покое, боли в груди при дыхании, крови в мокроте и температуре, которая не снижается.

Причина острого бронхита — почти всегда инфекция дыхательных путей, а хронического — многолетнее раздражение бронхов внешними факторами, прежде всего табачным дымом.

Основные причины и факторы риска:

• респираторные вирусы: риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, РС-вирус, коронавирусы;
• атипичные бактерии — микоплазма и хламидия, особенно в организованных коллективах;
• курение — главный фактор хронического бронхита;
• пассивное курение и работа с пылью, углём, цементом, зерном, красками;
• загрязнённый воздух и холодный сырой климат;
• снижение местного иммунитета, частые ОРВИ;
• хронические очаги инфекции в носоглотке и пазухах со стеканием слизи;
• рефлюксная болезнь с микроаспирацией желудочного содержимого;
• иммунодефициты и бронхиальная гиперреактивность.

Переход острого воспаления в хроническое ускоряют продолжение курения, нелеченые повторные бронхиты, застой мокроты и работа в запылённых помещениях без защиты дыхания.

С бронхитом обычно начинает разбираться терапевт или педиатр; при затяжном течении подключается пульмонолог. Задачи — подтвердить воспаление бронхов и обязательно исключить пневмонию.

Программа обследования:

• аускультация: жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы, их симметричность по лёгким;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С-реактивный белок;
• рентгенография грудной клетки — исключение пневмонии и других причин кашля;
• спирометрия с пробой на обратимость при затяжном и обструктивном течении;
• анализ мокроты: общий, микроскопия, посев с чувствительностью при гнойной мокроте;
• ПЦР мазка на грипп, РС-вирус, микоплазму и хламидию при затяжном течении;
• пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом;
• при длительном кашле у курильщика — КТ грудной клетки и консультация онколога.

Дифференциальную диагностику проводят с пневмонией, бронхиальной астмой, коклюшем (затяжной приступообразный кашель у непривитых), туберкулёзом, рефлюкс-ассоциированным кашлем, инородным телом и опухолью бронха. Настораживающие признаки — кровохарканье, потеря веса, ночная потливость и кашель более 8 недель.

Острый бронхит в большинстве случаев лечится дома и проходит сам; задача терапии — облегчить кашель и не допустить осложнений.

Базовое лечение:

• домашний режим в первые дни, обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха;
• муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) при густой мокроте;
• противокашлевые препараты (бутамират, преноксдиазин) — только при изнурительном сухом кашле в первые дни;
• ингаляции через небулайзер с бронхолитиками при обструктивной форме (сальбутамол, ипратропий);
• антибиотики — только при доказанном бактериальном воспалении: гнойная мокрота с лейкоцитозом и высоким СРБ, температура выше 38°C более трёх дней;
• жаропонижающие при лихорадке выше 38,5°C;
• отказ от курения на время болезни, а при хроническом бронхите — навсегда;
• дыхательная гимнастика и дренажные положения для отхождения мокроты.

Хирургическое лечение при бронхите не применяется; бронхоскопический лаваж изредка используют при стойком нарушении отхождения мокроты.

Чего делать нельзя: курить даже «на балконе», переносить болезнь на ногах, пить антибиотики «для профилактики» и подавлять влажный кашель противокашлевыми средствами — мокрота должна отходить.

Профилактика бронхита — это защита дыхательных путей от инфекции и раздражителей:

• отказ от курения, включая электронные сигареты и кальяны;
• вакцинация против гриппа ежегодно и пневмококка по показаниям;
• мытьё рук и маска в сезон ОРВИ;
• увлажнение воздуха дома до 40–60% и регулярные проветривания;
• защитные респираторы на пыльных производствах;
• санация хронических очагов инфекции — синусита, тонзиллита;
• закаливание и аэробные нагрузки для укрепления дыхательной системы;
• лечение рефлюксной болезни при ночном кашле.

Курильщикам с утренним кашлем главное — бросить курить как можно раньше: на ранней стадии изменения бронхов ещё обратимы, а каждый перенесённый «простудный» бронхит без отказа от сигарет приближает ХОБЛ.

После острого бронхита восстановление занимает одну-две недели: кашель может сохраняться до 3–4 недель как постинфекционная гиперреактивность бронхов. Полезны постепенное возвращение к нагрузкам, дыхательная гимнастика с удлинённым выдохом, дренажные упражнения и прогулки на свежем воздухе; баня и морозный воздух в первые дни нежелательны.

При хроническом бронхите реабилитация регулярная: курсы ЛФК с дренажными положениями, вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции солевых растворов для разжижения мокроты, тренировка дыхательной мускулатуры. Ключевой элемент — программа отказа от курения, без неё эффект любого курса временный.

Прогноз острого бронхита благоприятный — выздоровление полное. Хронический бронхит без отказа от курения закономерно переходит в ХОБЛ с необратимой обструкцией; при раннем прекращении курения прогрессирование можно остановить. Осмотр терапевта или пульмонолога со спирометрией курильщикам нужен раз в год.

Если кашель держится дольше трёх недель, усиливается ночью или сопровождается одышкой — запишитесь на приём к терапевту или пульмонологу. Врач исключит пневмонию и подберёт лечение, которое вернёт свободное дыхание.