Фронтит

Фронтит (фронтальный синусит, МКБ-10: J01.1 — острый, J32.1 — хронический) — воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Анатомия делает эту форму особенно коварной: лобная пазуха сообщается с полостью носа через узкий лобно-носовой канал, который при любом отёке быстро блокируется, и содержимое пазухи застаивается.

По течению выделяют острый и хронический фронтит, по характеру содержимого — катаральный, серозный и гнойный; при полной закупорке канала развивается эмпиема лобной пазухи. Нередко фронтит сочетается с этмоидитом (фронтоэтмоидит), особенно у детей, у которых пазухи ещё формируются. Предрасполагают узкий врождённый канал, искривление перегородки, полипы, аллергический ринит и повторные ОРВИ.

От гайморита фронтит отличается локализацией боли над глазницами и её утренним максимумом, а типичное редкое осложнение — прорыв гноя в мягкие ткани лба с отёком и покраснением (опухоль Потта), требующее неотложной хирургии. Диагноз подтверждается КТ, которая показывает уровень содержимого и состояние канала.

Симптомы фронтита имеют характерный ритм: боль связана с положением головы и временем суток.

Характерные проявления:

• боль во лбу и над бровями, чаще с одной стороны;
• усиление боли по утрам после ночного застоя и при наклоне головы вперёд;
• ощущение давления и распирания в области лба;
• заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из соответствующей половины;
• слезотечение и светобоязнь на стороне поражения;
• температура 38–39 °C при гнойной форме;
• слабость, разбитость, головная боль к вечеру;
• снижение обоняния;
• при хроническом течении — тупая тяжесть во лбу и рецидивы несколько раз в год;
• отёк и покраснение верхнего века — признак перехода на глазницу.

Обратитесь к оториноларингологу при боли во лбу дольше 3–5 дней с температурой и гнойными выделениями. Срочно нужна помощь при отёке века, выпячивании глаза, сильной головной боли с рвотой и спутанности — возможны орбитальные и внутричерепные осложнения, требующие экстренной операции.

Причина фронтита — блокада лобно-носового канала с застоем содержимого пазухи и присоединением инфекции.

Основные причины и факторы риска:

• ОРВИ и грипп с отёком соустий пазух;
• бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла;
• сочетанное воспаление решётчатых пазух — фронтоэтмоидит;
• искривление носовой перегородки;
• полипы и гипертрофия средних носовых раковин;
• аллергический ринит с отёком канала;
• узкий врождённый лобно-носовой канал;
• ныряние, авиаперелёты, баротравмы;
• травмы лба с деформацией пазухи;
• купание в загрязнённых водоёмах.

Ускоряют переход в хроническую форму недолеченные острые эпизоды, курение и неустранённая причина блокады — полипы, искривление перегородки, аллергия.

Диагностикой фронтита занимается оториноларинголог; обследование уточняет, какая пазуха воспалена, каков характер содержимого и проходим ли канал.

Программа обследования:

• эндоскопия полости носа: гной в среднем носовом ходе, отёк;
• пальпация и перкуссия области лба и передней стенки пазух;
• КТ околоносовых пазух — основной метод: уровень содержимого, состояние канала;
• рентгенография пазух в специальных проекциях как скрининг;
• общий анализ крови, С-реактивный белок;
• мазок из носа с посевом при гнойном процессе;
• аллергологическое обследование при рецидивах;
• при осложнениях — МРТ головного мозга и консультация офтальмолога;
• КТ с оценкой стенок пазухи после травм.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью и кластерной головной болью, невралгией первой ветви тройничного нерва, гайморитом и этмоидитом; решают вопрос КТ и эндоскопия.

Лечение фронтита направлено на восстановление оттока из лобной пазухи; при гнойных формах и неэффективности терапии подключаются пункции и хирургия.

Базовое лечение:

• солевые промывания носа;
• интраназальные кортикостероиды для снятия отёка канала;
• сосудосуживающие капли коротким курсом до 5–7 дней;
• антибиотики (амоксициллин с клавуланатом) при гнойном фронтите 10–14 дней;
• обезболивающие и жаропонижающие;
• трепанопункция лобной пазухи при выраженной интоксикации и неэффективности терапии;
• эндоскопическая операция на лобно-носовом канале при хроническом фронтите;
• дренирование и наружные операции при эмпиеме и осложнениях;
• лечение аллергии и коррекция перегородки после стихания воспаления.

Чего делать нельзя: прогревать лоб и ставить компрессы при гнойном фронтите, лечиться только сосудосуживающими каплями неделями, игнорировать отёк века и головную боль с рвотой — эти симптомы требуют экстренной помощи.

Профилактика фронтита повторяет профилактику синуситов с акцентом на проходимость лобного канала:

• полное лечение ОРВИ и насморка;
• промывание носа солевыми растворами в сезон простуд;
• лечение аллергического ринита и полипов;
• коррекция искривления перегородки;
• вакцинация против гриппа и пневмококка;
• отказ от курения;
• осторожность с нырянием и полётами при насморке;
• обращение к оториноларингологу при боли во лбу, не проходящей 3–4 дня.

Пациентам с рецидивирующим фронтитом стоит пройти КТ и обсудить эндоскопическое расширение канала: операция устраняет саму причину застоев и резко снижает частоту обострений.

После острого фронтита восстановление занимает 2–4 недели: уходят головная боль, восстанавливается слизистая пазухи; полезны продолжение промываний, щадящий режим и отказ от перелётов и ныряния в этот период. После трепанопункции дренаж убирается через несколько дней при чистом промывном содержимом.

После эндоскопической операции на лобном канале заживление идёт 6–8 недель: перевязки и туалет полости носа, ежедневные промывания, затем поддерживающая терапия гормональным спреем. Контрольные эндоскопии и КТ — через 3 и 12 месяцев; у пациентов с аллергической основой параллельно ведёт аллерголог. Прогноз при устранении причины благоприятный: большинство пациентов забывает о фронтите.

Если боль во лбу над бровями усиливается по утрам, а нос не дышит неделями — запишитесь на приём к оториноларингологу. КТ пазух покажет состояние лобного канала, а лечение — от промываний до эндоскопической операции — вернёт отток и уберёт боль.