Фурункул носа

Фурункул носа (МКБ-10: J34.0 — абсцесс, фурункул и карбункул носа) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей преддверия носа. Возбудитель в большинстве случаев — золотистый стафилококк; входными воротами становятся микротравмы кожи при ковырянии в носу, выщипывании волосков и расчёсывании.

По течению выделяют одиночный фурункул и множественные рецидивирующие высыпания — фурункулёз, часто на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, кожных болезней и носительства стафилококка. Стадии развития те же, что у любого фурункула: инфильтрация, нагноение с формированием стержня, вскрытие и заживление; весь цикл занимает 7–10 дней.

Особенность фурункула лица — опасная анатомия: верхняя половина лица связана с глазницей и пещеристым синусом твёрдой мозговой оболочки через угловую и глазные вены, в которых нет клапанов. Поэтому фурункул носа нельзя выдавливать, а нарастающий отёк глазницы с лихорадкой — признак тяжёлого осложнения, требующего неотложной госпитализации.

Симптомы нарастают за 1–2 дня, и их выраженность зависит от локализации и глубины воспаления.

Характерные проявления:

• болезненная плотная красноватая бугристость в преддверии носа, на кончике или перегородке;
• нарастающая пульсирующая боль, усиливающаяся при касании и мимике;
• отёк носа, губы и щеки на стороне воспаления;
• формирование гнойной головки со стержнем на 3–5 день;
• температура до 38 °C и выше при выраженном процессе;
• общая слабость, головная боль;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• при фурункулёзе — повторные высыпания в течение недель и месяцев;
• отёк века и глазницы, нарушение зрения — признаки тяжёлого осложнения.

Обратитесь к оториноларингологу при болезненном воспалении в носу с отёком лица и температурой — лечение эффективнее на стадии инфильтрата. Срочно вызывайте скорую при быстром нарастании отёка глазницы, двоении в глазах, падении зрения, сильной головной боли с высокой лихорадкой — возможен тромбоз пещеристого синуса.

Причина фурункула носа — инфицирование волосяного фолликула золотистым стафилококком через микротравмы кожи преддверия носа.

Основные причины и факторы риска:

• привычка ковырять в носу и травмировать кожу;
• выщипывание волосков из ноздрей;
• носительство золотистого стафилококка в носу и на коже;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• хронический ринит с постоянным раздражением и расчёсами;
• гнойничковые болезни кожи, фолликулиты;
• дефицит витаминов и несбалансированное питание;
• несоблюдение гигиены, грязные руки и полотенца.

Ускоряют нагноение попытки выдавить фурункул, согревающие компрессы на стадии инфильтрата и нелеченый диабет — каждый из этих факторов повышает риск тяжёлых осложнений.

Диагноз фурункула носа обычно очевиден при осмотре; обследование нужно для оценки распространённости, поиска причин рецидивов и исключения осложнений.

Программа обследования:

• осмотр преддверия носа и лица, оценка зоны воспаления;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• глюкоза крови и гликированный гемоглобин при рецидивах;
• посев гнойного отделяемого с чувствительностью к антибиотикам;
• мазок из носа на носительство стафилококка после стихания процесса;
• иммунологическое обследование при частом фурункулёзе;
• УЗИ или КТ при глубоком распространении и отёке глазницы;
• осмотр офтальмолога при вовлечении глаза;
• консультация эндокринолога при выявленном диабете.

Дифференциальную диагностику проводят с сикозом преддверия носа, герпетическими высыпаниями, укусом насекомого, рожистым воспалением и абсцессом перегородки; отличают их локализация процесса и характер воспаления.

Тактика зависит от стадии: на этапе инфильтрата достаточно консервативного лечения, сформировавшийся гнойник вскрывают, а при признаках распространения лечение проводится в стационаре.

Базовое лечение:

• антисептическая обработка кожи преддверия носа;
• мази с антибактериальным действием (мупироцин) на очаг;
• сухое тепло только по назначению врача на стадии инфильтрата;
• оральные антистафилококковые антибиотики при крупных очагах, лихорадке и отёке лица;
• вскрытие созревшего фурункула в стерильных условиях с дренированием;
• обезболивание и жаропонижающие;
• при тяжёлом течении — внутривенные антибиотики в стационаре;
• лечение фонового диабета и коррекция иммунных нарушений;
• при фурункулёзе — деколонизация стафилококка: мази и промывания по схеме.

Чего делать нельзя: выдавливать фурункул лица и трогать его грязными руками, ставить согревающие компрессы при нарастающем отёке, прекращать антибиотик после разрыва гнойника и игнорировать повторные высыпания — без поиска причины фурункулёз возвращается.

Профилактика фурункула носа — это гигиена кожи и устранение провоцирующих факторов:

• не ковырять в носу и не выщипывать волоски;
• коротко подстригать волосы в ноздрях вместо выщипывания;
• мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем;
• лечить ринит, чтобы не расчёсывать нос;
• контроль сахара при диабете;
• обработка мелких ранок и расчёсов антисептиками;
• деколонизация стафилококка при рецидивах по назначению врача;
• обследование иммунитета при частом фурункулёзе.

Членам семьи пациента с рецидивирующим фурункулёзом полезно знать: носительство стафилококка часто общесемейное, и одновременная санация всех носителей снижает частоту повторов.

После вскрытия фурункула ранка заживает за 7–10 дней: проходят боль и отёк, остаётся небольшая корочка, затем — иногда малозаметный рубец. В период заживления важны обработка антисептиками, чистота рук и отказ от расчёсывания; назначенный антибиотик доводится до конца курса.

При рецидивирующем фурункулёзе восстановительный этап включает поиск причин: контроль сахара, посевы и деколонизацию стафилококка, обследование иммунитета. Осмотр после заживления позволяет оценить кожу преддверия носа и скорректировать привычки, травмирующие слизистую. Прогноз при одиночных фурункулах благоприятный, а при осложнённых формах решающее значение имеет скорость обращения за помощью.

Если в носу появилась болезненная бугристость с отёком лица или фурункулы повторяются снова и снова — запишитесь на приём к оториноларингологу. Вовремя начатое лечение снимает боль за дни и защищает от опасных осложнений, а поиск причины избавляет от рецидивов.