Гайморит

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных придаточных пазух носа — парных полостей в теле верхней челюсти. Отёк после вирусной инфекции или аллергического ринита блокирует естественное соустье пазухи, нарушает дренаж и аэрацию, застоявшийся секрет заселяется бактериями — чаще пневмококком, гемофильной палочкой и моракселлой. По МКБ-10 острый гайморит кодируется рубрикой J01.0, хронический — J32.0.

По течению выделяют острый (до 4 недель), подострый (4–12 недель) и хронический (более 12 недель) гайморит; по характеру экссудата — катаральный и гнойный, по пути проникновения — риногенный, одонтогенный (из-за воспаления корней верхних зубов), травматический и аллергический. Хроническая форма связана с анатомическими препятствиями — искривлением перегородки, полипами, гипертрофией раковин — и с нелечеными одонтогенными очагами.

Осложнения редки, но серьёзны: переход в хроническую форму, отит, фронтит и этмоидит, периостит верхней челюсти, а у детей и ослабленных пациентов — орбитальные и внутричерепные осложнения. При грамотной терапии острый гайморит разрешается за 1–2 недели, а хронический требует устранения причины — коррекции анатомии или санации зубов.

Острый гайморит распознаётся по боли и тяжести в проекции верхнечелюстных пазух на фоне затяжного насморка.

Характерные проявления:

• боль и распирание в области щеки и под глазом, чаще с одной стороны;
• усиление боли при наклоне головы вперёд и надавливании на проекцию пазухи;
• заложенность одной или обеих половин носа с густым слизистым или гнойным отделяемым;
• стекание содержимого по задней стенке глотки, утренний кашель;
• подъём температуры до 38–39°C при остром гнойном процессе;
• боль при накусывании верхними зубами на стороне поражения;
• слезотечение, светобоязнь, отёк нижнего века;
• снижение обоняния, гнусавость, общая интоксикация;
• при хроническом гайморите — стёртое течение: постоянная заложенность, скудное отделяемое, обострения каждую простуду.

Обратитесь к оториноларингологу, если насморк длится больше 7–10 дней, боль в лице усиливается, а температура держится выше 38°C. Срочно вызывайте скорую помощь при отёке и покраснении века, двоении в глазах, резкой головной боли с рвотой и спутанности сознания — это признаки орбитальных или внутричерепных осложнений.

Гайморит возникает, когда дренаж пазухи блокируется и в застойном секрете активируется инфекция.

Основные причины и факторы риска:

• вирусный ринит и ОРВИ — самая частая отправная точка;
• бактериальная флора: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла;
• аллергический ринит с выраженным отёком слизистой;
• одонтогенный путь: периодонтит и кисты корней верхних премоляров и моляров;
• искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы;
• частые ОРВИ и снижение местного иммунитета;
• травмы носа и пазух, инородные тела;
• баротравма при дайвинге и авиаперелётах на фоне насморка;
• курение, сухой воздух, иммунодефициты и муковисцидоз.

Переход в хроническую форму ускоряют непролеченный острый гайморит, больные зубы верхней челюсти и стойкие анатомические препятствия. Отдельная проблема — гайморит, «вылеченный» только сосудосуживающими каплями: дренаж временно восстанавливается, а воспаление в пазухе сохраняется.

Диагностикой занимается оториноларинголог; задача — подтвердить воспаление пазухи, оценить его характер и найти причину нарушения дренажа.

Программа обследования:

• осмотр с передней риноскопией: гной в среднем носовом ходе, отёк слизистой;
• эндоскопия полости носа — оценка соустий и состояния раковин;
• рентгенография придаточных пазух — уровень жидкости и затемнение;
• КТ придаточных пазух носа — точная оценка объёма поражения, анатомии и одонтогенных причин;
• общий анализ крови и СРБ для оценки воспаления;
• панорамная или прицельная рентгенография зубов при одонтогенном подозрении;
• посев содержимого пазухи на флору с чувствительностью при неэффективной терапии;
• аллергологическое обследование при рецидивирующем течении.

Дифференциальную диагностику проводят с невралгией тройничного нерва (стреляющая боль без заложенности), одонтогенной болью, мигренью и кластерной головной болью, кистами и опухолями пазух, грибковым синуситом. Односторонний процесс с кровянистым отделяемым — обязательное показание к КТ.

Острый гайморит в большинстве случаев успешно лечится консервативно без прокола; цель — восстановить дренаж пазухи и устранить воспаление.

Базовое лечение:

• интраназальные деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) не дольше 5–7 дней для открытия соустья;
• интраназальные глюкокортикоиды (мометазон) — снимают отёк устья, эффективны при остром и хроническом процессе;
• промывания носа солевыми растворами и метод перемещения жидкости («кукушка») в процедурном кабинете;
• муколитики для разжижения содержимого пазухи;
• антибиотики при бактериальном гайморите: амоксициллин с клавулановой кислотой — первая линия, при аллергии — макролиды; курс 10–14 дней;
• жаропонижающие и обезболивающие при лихорадке и боли;
• санация одонтогенного очага: лечение или удаление больного зуба;
• физиотерапия (УВЧ, лазер) после снятия острой боли.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности терапии и при хронической форме:

• пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи с промыванием — при выраженном застое гноя;
• эндоскопическая гайморотомия (FESS) с восстановлением естественного соустья;
• одновременная септопластика и полипотомия при анатомических препятствиях.

Чего делать нельзя: греть лицо при гнойном гайморите и температуре, капать сосудосуживающие неделями, запускать больные верхние зубы и игнорировать затянувшийся насморк — гной в пазухе опасен распространением на глазницу и череп.

Профилактика гайморита — это своевременное лечение насморка и устранение причин блокировки пазух:

• адекватное лечение ОРВИ и аллергического ринита с первых дней;
• промывание носа солевыми растворами при простуде;
• осмотр стоматолога раз в полгода и санация зубов верхней челюсти;
• коррекция искривления перегородки и лечение полипоза;
• отказ от курения;
• увлажнение воздуха и проветривание в отопительный сезон;
• отказ от полётов и ныряния с выраженным насморком;
• вакцинация против гриппа и пневмококка для часто болеющих.

Переболевшим острым гайморитом стоит долечивать насморк до конца: остаточный отёк соустья после «выздоровления» — самая частая причина рецидива в следующую простуду.

После острого гайморита восстановление занимает 1–2 недели: может сохраняться лёгкая заложенность и скудное отделяемое. Полезны продолжение промываний носа, дозированная физическая активность, отказ от бассейна и переохлаждений на 1–2 недели; летать самолётом лучше после полного рассасывания содержимого пазух.

После эндоскопической гайморотомии реабилитация занимает 2–4 недели: регулярные промывания, контрольные осмотры с удалением корочек, ограничение физических нагрузок и горячего. Окончательная оценка результата — через 2–3 месяца, когда заживёт слизистая. При одонтогенной причине важно завершить лечение зубов.

Прогноз острого гайморита при правильной терапии благоприятный — полное выздоровление без последствий. Хронический гайморит после эндоскопической операции с устранением анатомических препятствий даёт стойкую ремиссию у большинства пациентов; без устранения причины обострения возвращаются каждую простуду. Осмотр ЛОРа после лечения — через 2–4 недели, при хронической форме — 1–2 раза в год.

Если боль под глазом и заложенность держатся больше недели, а капли не помогают — запишитесь на приём к оториноларингологу. Своевременно начатое лечение гайморита проходит без прокола и осложнений.