Хронический ринит

Хронический ринит — стойкое воспаление слизистой оболочки полости носа длительностью свыше двенадцати недель, протекающее с заложенностью, выделениями и нарушением носового дыхания. По МКБ-10 кодируется рубрикой J31.0; аллергические риниты выделены в отдельную группу J30 и рассматриваются отдельно.

Формы заболевания различаются по изменениям слизистой. Катаральный ринит — хроническое поверхностное воспаление с слизистыми выделениями. Гипертрофический — разрастание носовых раковин, которые механически блокируют носовые ходы; для него типична резкая, но кратковременная реакция на сосудосуживающие капли. Атрофический — истончение и высыхание слизистой с образованием корок и склонностью к носовым кровотечениям. Вазомоторный (нейровегетативный) — извращённая сосудистая реакция на запахи, холод, перемены положения тела. Отдельно выделяют медикаментозный ринит — зависимость от деконгестантов при использовании их дольше пяти-семи дней.

От аллергического ринита хронический неаллергический отличает отсутствие связи с аллергенами и сезонности, отрицательные аллергопробы и нормальный IgE. Ключевой принцип терапии — сначала найти и устранить причину: без этого даже самая правильная медикаментозная схема даёт лишь временное облегчение.

Ведущий признак — стойкая заложенность носа, которая держится месяцами и заметно ухудшает сон: ночью приходится дышать ртом.

Характерные проявления:

• постоянная или переменная заложенность одной и другой половины носа, усиливающаяся лёжа;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения без признаков острой инфекции;
• стекание слизи по задней стенке глотки с покашливанием по утрам;
• снижение обоняния вплоть до полной потери при гипертрофической и атрофической формах;
• гнусавый оттенок голоса и храп;
• сухость, корки в носу и склонность к кровотечениям при атрофическом рините;
• головные боли и утомляемость из-за хронического кислородного голодания;
• короткий эффект сосудосуживающих капель с быстрым возвратом заложенности при медикаментозной форме;
• ухудшение носового дыхания при перепадах температуры и резких запахах при вазомоторном рините.

Обратитесь к оториноларингологу, если нос не дышит больше двух-трёх недель, а обычные средства не помогают, либо если капли приходится применять каждый вечер. Срочно нужен осмотр при частых носовых кровотечениях, плотных зловонных корках и быстро нарастающем снижении обоняния после травмы.

Основа болезни — хроническое раздражение и перестройка слизистой носа под действием внешних и внутренних факторов; у большинства пациентов действует сразу несколько причин.

Основные причины и факторы риска:

• курение, включая пассивное, и работа в пыльных или загазованных помещениях;
• медикаментозный ринит — использование сосудосуживающих капель дольше пяти-семи дней;
• сухой и горячий воздух в отапливаемых помещениях;
• искривление носовой перегородки и аномалии носовых раковин;
• хронические синуситы и аденоидит с постоянным раздражением слизистой;
• гормональные сдвиги: беременность, гипотиреоз, приём некоторых гипотензивных препаратов;
• заброс желудочного содержимого в глотку при рефлюксной болезни;
• возрастное и посттравматическое изменение сосудистого тонуса слизистой.

Ускоряют формирование стойкой заложенности бесконтрольное самолечение каплями, игнорирование искривлённой перегородки и продолжение работы без защиты дыхания во вредных условиях.

Обследованием занимается оториноларинголог. Задачи — определить форму ринита, найти механические препятствия для дыхания и исключить аллергическую природу и хронический синусит.

Программа обследования:

• передняя риноскопия с оценкой слизистой, раковин и характера секрета;
• эндоскопия полости носа — детальный осмотр соустий, перегородки и задних отделов;
• компьютерная томография придаточных пазух при подозрении на сопутствующий синусит;
• общий и специфический IgE, кожные аллергопробы для исключения аллергического ринита;
• цитология назального секрета на эозинофилы;
• проба с сосудосуживающим препаратом: слабая реакция характерна для гипертрофии раковин;
• риноманометрия — объективная оценка носового дыхания;
• консультация эндокринолога при подозрении на гормональную природу.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим ринитом, полипозным риносинуситом, искривлением перегородки, инородным телом у детей и, при одностороннем процессе с корками и кровотечениями, — с гранулематозными заболеваниями и опухолями полости носа, что требует биопсии.

Лечение строится вокруг устранения причины: без этого даже самые правильные препараты дают лишь временное облегчение.

Базовое лечение:

• отмена сосудосуживающих капель с постепенной заменой на солевые растворы при медикаментозном рините;
• промывания носа изотоническими солевыми растворами дважды в день;
• увлажнение воздуха в спальне до 40–60 процентов и регулярные проветривания;
• интраназальные кортикостероиды курсом при гипертрофической и вазомоторной формах;
• отказ от курения и защита дыхания на вредных производствах;
• масляные капли и орошения смягчающими растворами при атрофической форме;
• физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез на область носа;
• лечение сопутствующих синуситов, аденоидита и рефлюксной болезни.

Хирургическое лечение показано при механических препятствиях:

• вазотомия, лазерная или радиоволновая коагуляция носовых раковин при гипертрофии;
• септопластика при выраженном искривлении перегородки;
• комбинированные вмешательства при сочетании искривления и гипертрофии.

Чего делать нельзя: пользоваться деконгестантами больше недели, закапывать в нос неразбавленные «народные» средства и соки, терпеть постоянное ротовое дыхание и храп без обследования — слизистая при этом перестраивается необратимо.

Профилактика направлена на защиту слизистой носа от хронических раздражителей.

• сосудосуживающие капли — не дольше пяти-семи дней и только при заложенности, а не «для профилактики»;
• поддержание влажности воздуха в спальне и регулярная влажная уборка;
• отказ от курения и защита дыхания на пыльных работах;
• солевые промывания носа в сезон простуд и после работы в запылённых условиях;
• своевременная коррекция искривления перегородки;
• лечение аллергии и хронических синуситов;
• рациональное лечение ОРВИ без «перенесённого на ногах» насморка.

Тем, кто годами закапывает капли каждую ночь, стоит помнить: восстановить слизистую можно, но чем дольше зависимость, тем выше шанс, что потребуется операция.

После вазотомии или септопластики восстановление занимает одну-две недели. Первые дни после операции нос дышит за счёт тампонов или силиконовых сплинтов, затем врач удаляет их и назначает схему туалета носа: солевые и масляные орошения, щадящее высмаркивание, запрет горячей еды, спорта и наклонов на первую неделю.

Слизистая полностью адаптируется за один-два месяца: в этот период продолжают промывания и контролируют влажность воздуха. При консервативном лечении результат оценивают через четыре-шесть недель — если дыхание сохраняется свободным без капель, терапия считается успешной.

Прогноз при устранении причины благоприятный: обоняние и сон восстанавливаются, уходят головные боли и хроническая усталость. Контрольный осмотр ЛОР-врача через один-три месяца после операции позволяет убедиться, что раковины не гипертрофируются повторно.

Если нос не дышит неделями, а вечер не начинается без сосудосуживающих капель — запишитесь на приём к оториноларингологу. Обследование определит форму ринита и причину, а своевременное лечение вернёт полноценное носовое дыхание без зависимости от капель.