Хронический гайморит

Хронический гайморит (хронический верхнечелюстной синусит) — стойкое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи длительностью более двенадцати недель. По МКБ-10 кодируется рубрикой J32.0. Пазуха при этом постоянно или эпизодически заполняется слизистым или гнойным секретом, который не может полноценно оттекать через суженное естественное соустье в полость носа.

Формы заболевания выделяют по характеру отделяемого (катаральная, гнойная, серозная) и по изменениям слизистой: гиперпластическая с утолщением, полипозная с разрастаниями, кистозная с образованием кист. Поражение бывает односторонним и двусторонним. Отдельно рассматривают одонтогенный гайморит — его причиной становятся воспалённые корни верхних моляров и премоляров, буквально примыкающие к дну пазухи.

От острого гайморита хронический отличается стёртой симптоматикой: вместо выраженной боли и лихорадки — постоянная заложенность, тяжесть в лице и утомляемость. От аллергического ринита — наличие содержимого в самой пазухе при визуализации. Заподозрить хронизацию стоит каждому, у кого «насморк» длится месяцами и повторяется после каждой простуды: без устранения причины обструкция соустья и застой секрета будут воспроизводить воспаление снова и снова.

Главные жалобы — постоянная заложенность носа и распирающая тяжесть в области щёк и под глазами, которые почти не проходят, а после простуд заметно усиливаются.

Характерные проявления:

• заложенность одной или обеих половин носа, слабо отвечающая на сосудосуживающие капли;
• тяжесть и давление в области верхнечелюстных пазух, усиливающиеся при наклоне головы вперёд;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и стекание отделяемого по задней стенке глотки;
• головные боли и чувство распирания в проекции пазух к вечеру;
• снижение обоняния и «забитый» голос с гнусавым оттенком;
• длительный субфебрилитет до 37,2–37,5 градуса и повышенная утомляемость;
• неприятный запах изо рта при гнойном содержимом;
• рецидивирующие обострения с болью в лице и температурой после каждой простуды;
• боль при накусывании на верхние задние зубы при одонтогенной причине.

Обратитесь к оториноларингологу, если заложенность носа и выделения продолжаются больше трёх-четырёх недель или обострения повторяются чаще двух раз в год. Срочно обратитесь за помощью при нарастающем отёке века и покраснении глаза, сильной боли в области орбиты и температуре выше 39 градусов — возможны орбитальные и внутричерепные осложнения.

Хронический гайморит формируется там, где отток из пазухи надолго затруднён: секрет застаивается, в нём размножается бактериальная флора, и воспаление поддерживает само себя.

Основные причины и факторы риска:

• недолеченный или повторный острый гайморит, после которого слизистая не вернула нормальную функцию;
• искривление носовой перегородки и другие анатомические препятствия для оттока;
• полипы полости носа и утолщение слизистой, перекрывающие естественное соустье;
• одонтогенная инфекция: хроническое воспаление корней верхних зубов и свищевые ходы в пазуху;
• аллергический ринит с постоянным отёком слизистой;
• разросшаяся аденоидная ткань у детей и подростков;
• курение и пыльные профессии, постоянно раздражающие слизистую;
• нарушения иммунитета и частые вирусные инфекции.

Ускоряют хронизацию бесконтрольное применение сосудосуживающих капель дольше недели, самолечение антибиотиками короткими курсами и прогревания при гнойном процессе, которые распространяют инфекцию.

Диагностикой и лечением занимается оториноларинголог. Задачи обследования — оценить содержимое пазух, найти механическое препятствие для оттока и определить причину, включая одонтогенную.

Программа обследования:

• передняя риноскопия и эндоскопия полости носа с оценкой соустий и характера отделяемого;
• компьютерная томография придаточных пазух носа — метод выбора: показывает уровень содержимого, утолщение слизистой и анатомию;
• рентгенография придаточных пазух как скрининговое исследование;
• бактериологический посев отделяемого из пазухи с чувствительностью к антибиотикам;
• общий анализ крови и С-реактивный белок при обострении;
• консультация стоматолога с прицельным рентгеном верхних зубов при подозрении на одонтогенную природу;
• аллергологическое обследование: IgE и кожные пробы при аллергическом фоне;
• оценка обоняния и носового дыхания функциональными пробами.

Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой пазухи, невралгией тройничного нерва, мигренью и головной болью напряжения, фронтитом и этмоидитом — боль при них проецируется в другие зоны. КТ с детальной картиной пазух обычно окончательно расставляет всё по местам.

Лечение направлено на восстановление оттока из пазухи, санацию содержимого и устранение анатомической или одонтогенной причины; курс консервативной терапии при обострении занимает до двух-трёх недель.

Базовое лечение:

• промывания полости носа солевыми растворами дважды в день для очищения слизистой;
• интраназальные кортикостероиды курсом несколько недель — снимают отёк и восстанавливают работу соустий;
• сосудосуживающие капли не более пяти-семи дней на пике обострения;
• антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой или альтернативы по посеву) при бактериальном обострении;
• метод перемещения жидкости («кукушка») и катетеризация соустий по показаниям;
• пункция пазухи с промыванием при выраженном застое гноя;
• лечение поражённых верхних зубов и закрытие свищей при одонтогенной причине;
• физиотерапия вне гнойного процесса: электрофорез, лазеротерапия.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и анатомических препятствиях:

• эндоскопическая хирургия пазух (FESS) — восстановление соустья и удаление полипов;
• септопластика — выпрямление носовой перегородки;
• радикальная санация пазухи при одонтогенном гайморите с удалением изменённых тканей.

Чего делать нельзя: греть пазухи при гнойном процессе, месяцами пользоваться сосудосуживающими каплями, лечить одонтогенный гайморит антибиотиками без санации зубов — воспаление будет возвращаться.

Профилактика хронического гайморита — это поддержание свободного носового дыхания и своевременное лечение насморка.

• долечивание ОРВИ и острых ринитов до полного восстановления дыхания;
• солевые промывания носа в сезон простуд и при работе в запылённых помещениях;
• коррекция искривления носовой перегородки, если оно нарушает дыхание;
• регулярные осмотры стоматолога и лечение кариеса верхних зубов;
• контроль аллергического ринита у аллерголога;
• отказ от курения;
• увлажнение воздуха в помещении до 40–60 процентов;
• обращение к ЛОР-врачу при любом насморке дольше десяти дней.

Пациентам после хирургического восстановления соустий важно соблюдать схему промываний и приходить на контрольные эндоскопии: слизистая пазухи полностью оздоравливается за несколько месяцев.

После курса консервативного лечения или эндоскопической операции восстановление занимает от двух до четырёх недель. В этот период основа — регулярные промывания носа солевыми растворами по схеме врача, аккуратное высмаркивание поочерёдно каждой половиной носа, отказ от перелётов, бани и интенсивных тренировок на первые две недели.

После FESS проводятся контрольные эндоскопии полости носа через одну-две недели, затем ежемесячно: врач удаляет корочки и контролирует заживление соустий. Интраназальные кортикостероиды продолжают курсом несколько месяцев — они предотвращают повторное отёчное сужение соустий и рост полипов.

Прогноз при устранении причины благоприятный: носовое дыхание восстанавливается, обострения уходят, обоняние возвращается в течение недель-месяцев. Дальнейшее наблюдение у ЛОР-врача раз в шесть-двенадцать месяцев помогает поддерживать результат.

Если заложенность носа и тяжесть в области щёк не проходят неделями, а капли помогают лишь на несколько часов — запишитесь на приём к оториноларингологу. КТ пазух за один визит покажет, где блокирован отток, и станет первым шагом к полноценному дыханию без хронического воспаления.