Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи — полостное образование в толще слизистой оболочки или стенке гайморовой пазухи, заполненное жидким содержимым. Основные типы: ретенционная (истинная) киста — результат закупорки выводного протока серозной или слизистой железы, которая продолжает секретировать и растягивает проток; ложная (псевдокиста) — отграниченное скопление жидкости в отёчной слизистой без оболочки; одонтогенная киста — радикулярная или фолликулярная, растущая из зубных тканей в просвет пазухи. В МКБ-10 ретенционные кисты относят к рубрике J34.1 (киста носа и носовой пазухи), одонтогенные — к K09–K10.

Ретенционные кисты — одна из самых частых случайных находок при КТ головы: их обнаруживают у 10–20% обследованных, чаще после перенесённых синуситов и при аллергическом рините. Размер обычно от нескольких миллиметров до 2–3 см; киста одиночная или множественная, чаще на нижней стенке пазухи. Одонтогенные кисты связаны с хроническим периодонтитом зубов верхней челюсти и могут достигать больших размеров, истончая костную стенку пазухи.

Киста не является опухолью и не переходит в рак, но крупное образование уменьшает объём пазухи, нарушает аэродинамику носа и предрасполагает к рецидивирующим синуситам. Одонтогенная киста опасна прогрессирующим разрушением кости и нагноением — при ней операция практически всегда нужна. Тактика для остальных форм — наблюдение с КТ-контролем при отсутствии симптомов.

У большинства людей киста гайморовой пазухи не даёт никаких симптомов и обнаруживается случайно; клиника появляется при значительном размере или присоединении воспаления.

Характерные проявления:

• чувство распирания, тяжести или инородного тела в области щеки;
• заложенность одной половины носа, чаще со стороны кисты;
• головная боль и тяжесть в области верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне вперёд;
• дискомфорт или боль при накусывании верхними зубами — характерно для одонтогенной кисты;
• скудное слизистое отделяемое из носа, стекание по глотке;
• снижение обоняния при значительном объёме кисты;
• частые обострения гайморита на стороне кисты;
• при инфицировании — боль, отёк щеки, повышение температуры;
• случайная находка на КТ без любых жалоб — самый частый вариант.

Обратитесь к оториноларингологу, если на снимке нашли кисту и появились распирание в щеке, односторонняя заложенность или повторяющиеся гаймориты. Незамедлительно — при нарастающем отёке щеки, боли в зубах верхней челюсти с температурой: одонтогенная киста может нагноиться и требует срочной помощи.

Киста образуется, когда нарушается естественный отток из железы или зубных структур; причины различаются по типу кисты.

Основные причины и факторы риска:

• перенесённые острые и хронические гаймориты — отёк закупоривает протоки желез;
• аллергический и вазомоторный ринит с хроническим отёком слизистой;
• искривление носовой перегородки, затрудняющее вентиляцию пазухи;
• хронический периодонтит и кариес верхних моляров и премоляров — источник одонтогенных кист;
• удаление зубов верхней челюсти с повреждением дна пазухи;
• аномалии строения пазухи и соустий;
• частые ОРВИ и рецидивирующие синуситы;
• полипозный риносинусит;
• травмы лица и верхней челюсти.

Рост кисты ускоряют повторные воспаления пазухи, продолжающийся аллергический отёк и нелеченые зубы. Застоявшийся секрет при нарушении дренажа становится питательной средой для бактерий — поэтому вокруг кист чаще возникают рецидивирующие гаймориты.

Ведёт пациента оториноларинголог, при одонтогенных кистах — совместно со стоматологом-хирургом; задача — определить тип, размер и причину кисты.

Программа обследования:

• эндоскопия полости носа — оценка соустья, полипов, отделяемого;
• КТ придаточных пазух носа с тонкими срезами — основной метод: локализация, размер, плотность содержимого, связь с зубами;
• рентгенография придаточных пазух — ориентировочный метод;
• панорамная рентгенография или КТ зубов при одонтогенном подозрении;
• осмотр стоматолога с диагностикой всех зубов верхней челюсти;
• аллергологическое обследование при сопутствующем рините;
• общий анализ крови при признаках воспаления;
• диагностическая пункция — дополнительный метод в отдельных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гайморитом с густым содержимым, полипами пазухи, мукоцеле (кистой с растяжением стенок), одонтогенными опухолями, а при одностороннем процессе — с опухолевыми поражениями пазухи, особенно при костных дефектах на КТ.

Тактика зависит от размера, симптомов и типа кисты: бессимптомные мелкие образования наблюдают, беспокоящие — удаляют.

Базовая тактика при бессимптомной кисте:

• наблюдение с КТ-контролем через 6–12 месяцев — оценка роста;
• лечение сопутствующего ринита и аллергии интраназальными гормонами;
• промывания носа солевыми растворами;
• санация зубов верхней челюсти — обязательна при одонтогенной причине;
• адекватное лечение обострений гайморита;
• отказ от курения как фактора хронического воспаления слизистой.

Хирургическое лечение показано при крупной, растущей или симптомной кисте:

• эндоскопическая гайморотомия (FESS) с удалением кисты и восстановлением соустья — современный стандарт через нос, без разрезов на лице;
• микрогайморотомия через переднюю стенку под контролем эндоскопа при необходимости;
• цистэктомия одонтогенной кисты с одновременным лечением или удалением причинного зуба;
• лазерная вапоризация мелких кист — в отдельных центрах.

Чего делать нельзя: «выжидать» с одонтогенной кистой — она растёт за счёт разрушения кости, греть лицо при нагноении, игнорировать больные верхние зубы и соглашаться на удаление бессимптомной мелкой кисты без веских причин — наблюдение безопаснее.

Специальной профилактики кист пазух нет, но снизить вероятность их образования реально:

• адекватное и полное лечение гайморитов с восстановлением дренажа;
• контроль аллергического ринита;
• осмотр стоматолога раз в полгода и лечение кариеса верхних зубов на ранней стадии;
• коррекция искривления перегородки при стойком затруднении дыхания;
• отказ от курения;
• увлажнение воздуха и промывание носа в отопительный сезон;
• КТ-контроль при повторных гайморитах, чтобы не пропустить кисту или полип.

Людям с уже выявленной бессимптомной кистой важно не пропускать контрольные КТ и лечить насморк до конца: большинство кист десятилетиями остаются без изменений и не требуют никаких действий.

После эндоскопического удаления кисты восстановление занимает 2–3 недели: первые дни умеренный отёк и слизистое отделяемое, поэтому назначают солевые промывания и интраназальные гормоны на 2–4 недели. Корочки в носу удаляет врач на контрольных осмотрах через 1–2 недели; физические нагрузки, бассейн и авиаперелёты ограничивают на 1–2 недели.

После удаления одонтогенной кисты заживление костного дефекта длится 3–6 месяцев: требуется щадящее жевание на стороне операции в первые дни, контроль заживления у стоматолога и запрет на горячее и физические нагрузки. Окончательный КТ-контроль выполняют через 6–12 месяцев для подтверждения пневматизации пазухи.

Прогноз благоприятный: после полного удаления ретенционные кисты практически не рецидивируют, а при устранении одонтогенного очага и восстановлении соустья пазуха возвращается к нормальной функции. Осмотр ЛОРа нужен через 2–4 недели после операции и далее по плану наблюдения.

Если киста пазухи обнаружена на снимке и беспокоят распирание в щеке или повторяющиеся гаймориты — запишитесь на приём к оториноларингологу. Эндоскопическое удаление через нос решает проблему без разрезов на лице.