Киста легкого

Киста лёгкого — одиночная или множественная полость в лёгочной паренхиме, отграниченная стенкой из соединительной ткани, мышечных и хрящевых элементов, заполненная воздухом, жидкостью или смесью с уровнем. Врождённые кисты возникают из-за нарушения эмбрионального развития бронхиального дерева (бронхогенные кисты, кистозная гипоплазия доли), приобретённые — после деструктивных процессов: абсцесса лёгкого, туберкулёза, эхинококкоза, травм с гематомами, буллёзной эмфиземы. В МКБ-10 врождённые кисты кодируются рубрикой Q33.0, приобретённые воздушные полости — по исходному заболеванию.

По содержимому различают воздушные, заполненные жидкостью кисты и полости с уровнем; по количеству — одиночные и множественные (поликистоз лёгких, обычно двусторонний); по клиническому статусу — бессимптомные, инфицированные, напряжённые (клапанный механизм с нарастающим объёмом) и дренирующиеся в бронх. Особая форма — гигантские кисты, занимающие целую долю и сдавливающие остальное лёгкое, чаще у детей.

Главные опасности кист лёгкого — инфицирование с формированием абсцесса и разрыв с развитием спонтанного пневмоторакса, в том числе напряжённого, угрожающего жизни. Поэтому даже «спокойная» киста требует установленного плана наблюдения: она не рассасывается сама, а хирургия при осложнениях проходит тяжелее, чем плановая.

Неосложнённые кисты часто никак не проявляются; клиника развивается при инфицировании, крупных размерах или разрыве полости.

Характерные проявления:

• бессимптомное течение при небольших одиночных кистах — случайная находка на рентгене;
• сухой кашель и чувство тяжести в груди при крупных кистах;
• одышка при нагрузке при значительном объёме полости;
• при инфицировании — кашель с гнойной мокротой, температура до 38–39°C;
• боль в груди на стороне кисты при воспалении прилежащей плевры;
• кровохарканье при повреждении сосудов стенки;
• внезапная резкая боль в груди с нарастающей одышкой при разрыве кисты (пневмоторакс);
• у детей с врождёнными кистами — рецидивирующие пневмонии в одной и той же доле, отставание в развитии;
• при напряжённой кисте — прогрессирующая одышка с вынужденным положением и цианозом.

Обратитесь к пульмонологу или торакальному хирургу при выявлении полости в лёгком на снимке, рецидивирующих воспалениях одной доли и умеренной одышке. Экстренно вызывайте скорую помощь при внезапной резкой боли в груди с нарастающей одышкой, посинении губ и падении давления — это картина пневмоторакса, требующего немедленного дренирования.

Причины делятся на врождённые (нарушение формирования бронхов в утробе) и приобретённые (исход деструктивных болезней лёгких).

Основные причины и факторы риска:

• нарушение эмбрионального развития бронхиального дерева — врождённые бронхогенные кисты;
• абсцесс лёгкого с формированием воздушной полости после расплавления ткани;
• туберкулёз с кавернозным процессом;
• эхинококкоз — паразитарная киста;
• травмы грудной клетки с гематомой и ложной кистой;
• буллёзная эмфизема у курильщиков — воздушные полости по механизму близки к кистам;
• перенесённые тяжёлые пневмонии, особенно стафилококковые у детей;
• муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия с множественными полостями;
• курение — фактор инфицирования и разрыва полостей.

Осложнения провоцируют физические нагрузки и ныряние при тонкостенных воздушных кистах (риск разрыва), повторные респираторные инфекции и недолеченные паразитарные кисты. Каждый эпизод инфицирования утолщает стенку и увеличивает полость.

Ведёт пациента пульмонолог с торакальным хирургом; задачи — уточнить природу полости, её содержимое и риск осложнений.

Программа обследования:

• рентгенография грудной клетки — округлая полость, иногда с уровнем жидкости;
• КТ грудной клетки с контрастом — ключевой метод: стенка, содержимое, связь с бронхом, окружающая ткань;
• спирометрия — оценка функции лёгких при множественных кистах;
• общий анализ крови и СРБ при подозрении на инфицирование;
• анализ мокроты с посевом и микроскопией при гнойном содержимом;
• серология на эхинококк (ИФА) — обязательна при подозрении на паразитарную кисту;
• бронхоскопия при связи с бронхом и кровохарканье;
• эхокардиография при обширном поражении для оценки правых отделов сердца.

Дифференциальную диагностику проводят с буллами эмфиземы (тонкая стенка, отсутствие слизистой), абсцессом лёгкого (толстая неоднородная стенка, острая клиника), туберкулёзной каверной (микобактерии в мокроте), эхинококковой кистой (характерная двухконтурность), бронхоэктазами и редкими кистозными заболеваниями лёгких при множественных полостях.

Лечение кист лёгкого — хирургическое в большинстве клинически значимых случаев; наблюдение допустимо только для небольших бессимптомных полостей с ясной природой.

Базовая тактика при бессимптомной кисте:

• наблюдение с КТ-контролем через 6–12 месяцев;
• лечение хронических инфекций бронхов, отказ от курения;
• профилактика респираторных инфекций: вакцинация против гриппа и пневмококка;
• ограничение дайвинга и баротравмирующих нагрузок при тонкостенных воздушных кистах;
• контрольная спирометрия при множественных кистах.

Хирургическое лечение — основной метод при крупных, осложнённых и сомнительных полостях:

• вылущивание кисты или клиновидная резекция лёгкого видеоторакоскопическим доступом;
• сегментэктомия или лобэктомия при инфицированных и крупных кистах;
• дренирование плевральной полости при разрыве с пневмотораксом, затем плановая резекция с плевродезом для профилактики рецидива;
• двухэтапная операция с антипаразитарной защитой при эхинококкозе;
• экстренное дренирование при напряжённой кисте с угрозой жизни.

Чего делать нельзя: «пережидать» инфицированную кисту на таблетках — гнойный процесс разрушает лёгкое, летать самолётом и нырять с крупной тонкостенной полостью, отказываться от операции после первого пневмоторакса — у молодых пациентов рецидив достигает трети случаев.

Предотвратить врождённые кисты невозможно; профилактика касается приобретённых форм и осложнений:

• адекватное лечение пневмоний и абсцессов лёгкого до полного рассасывания;
• полный курс лечения туберкулёза;
• обследование на эхинококк и ветеринарный контроль при контакте с собаками и скотом;
• отказ от курения — профилактика буллёзной эмфиземы;
• вакцинация против гриппа и пневмококка при хронических болезнях лёгких;
• избегание резких баронагрузок при известных тонкостенных полостях;
• КТ-контроль по графику наблюдения.

Пациентам с бессимптомной кистой главная задача — держать план наблюдения и при появлении кашля, температуры или боли в груди сразу обращаться к врачу: осложнённая киста оперируется в худших условиях, чем плановая.

После видеоторакоскопического удаления кисты выписка происходит на 3–7 день; дренаж из плевральной полости удаляют при расправлении лёгкого. Первые 2–4 недели — дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, обезболивание по необходимости; физические нагрузки и подъём тяжестей ограничивают на 4–6 недель.

При множественных кистах и после лобэктомии реабилитация длится 2–3 месяца: тренировка выносливости, контроль спирометрии, обучение дренажным техникам при сопутствующих бронхоэктазах. Дети после удаления врождённых кист развиваются нормально при сохранном объёме лёгких; наблюдение у детского пульмонолога ежегодно.

Прогноз при плановом лечении благоприятный: после резекции осложнённой кисты функция лёгких восстанавливается, рецидивы редки при удалении всей полости. Контрольная КТ через 6–12 месяцев подтверждает результат; далее осмотр торакального хирурга или пульмонолога раз в год.

Если на рентгене нашли полость в лёгком или вы перенесли внезапный пневмоторакс — запишитесь на приём к торакальному хирургу. Плановое малотравматичное удаление кисты надёжнее и безопаснее экстренной операции при её разрыве.