Ларингит

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, в первую очередь голосовых связок, проявляющееся дисфонией (осиплостью), кашлем и дискомфортом в горле. Острый ларингит в подавляющем большинстве случаев вызывается респираторными вирусами (риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа) и реже — перенапряжением голоса и раздражающими веществами; хронический формируется при постоянных раздражителях — курении, профессиональной голосовой нагрузке, загрязнённом воздухе, ларингофарингеальном рефлюксе. Коды МКБ-10: J04.0 — острый ларингит, J37.0 — хронический.

Хронический ларингит подразделяют на катаральный (постоянная краснота и утолщение связок), гиперпластический с узелками и полипами связок («певческие узелки») и атрофический с истончением сухой слизистой, характерный для пожилых и курильщиков. Особое значение имеют профессиональная дисфония у педагогов и вокалистов и рефлюкс-индуцированный ларингит — при нём нет типичной изжоги, а связки страдают от ночного заброса кислоты.

Опасность ларингита для взрослых связана с хронизацией и стойким изменением голоса; отдельного внимания требует гиперпластическая форма у курильщиков — она рассматривается как предраковое состояние и требует регулярного наблюдения ЛОРа. У детей первых лет острый ларингит опасен отёком гортани — развитием острого стеноза (крупа), поэтому ночные симптомы у ребёнка нельзя оставлять без внимания.

Главный и почти обязательный симптом ларингита — изменение голоса; остальные проявления зависят от причины и остроты процесса.

Характерные проявления:

• осиплость, грубость голоса, при тяжёлом течении — афония (голос отсутствует);
• першение, сухость и «царапание» в горле;
• сухой лающий кашель, переходящий при выздоровлении во влажный;
• дискомфорт и лёгкая боль при глотании и разговоре;
• чувство комка в горле при хронической форме;
• быстрая утомляемость голоса, срывы на хрип при нагрузке;
• субфебрильная температура и симптомы ОРВИ при вирусном ларингите;
• у детей — осиплость с лающим кашлем и шумным вдохом (признак стеноза);
• при хроническом гиперпластическом ларингите — стойкая грубость голоса месяцами.

Обратитесь к оториноларингологу, если осиплость держится больше двух недель без улучшения, голос пропал повторно или вы курите и заметили стойкое изменение голоса. Срочно вызывайте скорую помощь ребёнку при осиплости с лающим кашлем, свистящим вдохом и затруднённым дыханием — это стеноз гортани.

Причина ларингита — повреждение слизистой гортани инфекцией, голосовой перегрузкой или раздражителями; у взрослых часто сочетаются несколько факторов.

Основные причины и факторы риска:

• респираторные вирусы — главная причина острого ларингита;
• перенапряжение голоса: крик, пение, многочасовые разговоры;
• курение и пассивное курение — основа хронических форм;
• ларингофарингеальный рефлюкс — ночное раздражение связок желудочным содержимым;
• сухой, запылённый и загазованный воздух на работе и дома;
• переохлаждение и дыхание ртом на морозе;
• аллергический отёк гортани при контакте с аллергенами;
• злоупотребление алкоголем и острой пищей;
• хронические синуситы со стеканием слизи и постоянным кашлем.

Переход в хроническую форму ускоряют продолжение курения, нелеченый рефлюкс, постоянные голосовые нагрузки без техники и повторяющиеся вирусные ларингиты. У профессионалов голоса без коррекции техники формируются узелки связок.

Диагностикой занимается оториноларинголог; при стойкой дисфонии — фониатр. Задача — осмотреть гортань и определить форму ларингита.

Программа обследования:

• ларингоскопия — основной метод: покраснение, отёк связок, неполное смыкание при фонации;
• видеостробоскопия — оценка колебаний связок при стойкой дисфонии;
• эндоскопия носоглотки — поиск очагов инфекции и рефлюксных изменений;
• пробная терапия ингибиторами протонной помпы при подозрении на рефлюкс-ларингит;
• рН-импедансометрия пищевода при неясной связи с рефлюксом;
• общий анализ крови при лихорадке — оценка природы воспаления;
• биопсия изменённых участков при гиперпластической форме у курильщиков — исключение дисплазии и рака;
• консультация фониатра и логопеда при профессиональной дисфонии.

Дифференциальную диагностику проводят с папилломатозом гортани, узелками и полипами связок, парезом гортани (в том числе при болезнях щитовидной железы и после операций), раком гортани — настораживает осиплость более трёх недель у курильщика старше 40 лет, туберкулёзом гортани и аллергическим отёком. Любая односторонняя дисфония дольше трёх недель требует обязательного осмотра гортани.

Острый ларингит проходит за 7–14 дней при устранении нагрузки и раздражителей; лечение хронической формы требует работы с причиной.

Базовое лечение:

• голосовой покой 3–7 дней — шёпот тоже нагружает связки, лучше молчать;
• обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха до 40–60%;
• исключение острого, кислого, очень горячего и алкоголя;
• ингибиторы протонной помпы 4–8 недель при рефлюкс-ларингите, последний приём пищи за 3 часа до сна;
• полоскания и орошения горла — симптоматически;
• муколитики и противокашлевые при изнуряющем сухом кашле;
• ингаляции солевых растворов через небулайзер для увлажнения слизистой;
• антибиотики — только при доказанной бактериальной инфекции, при ларингите нужны редко;
• фониатрические занятия и постановка голоса при профессиональной дисфонии.

Хирургическое лечение: эндоскопическое удаление узелков, полипов и кист связок при стойких образованиях; биопсия при подозрении на дисплазию.

Чего делать нельзя: говорить шёпотом (это напрягает связки сильнее обычной речи), курить «хоть одну сигарету» при ларингите, дышать над кипящей картошкой и эфирными маслами — риск ожога и аллергии — и выходить на мороз сразу после ингаляций.

Профилактика ларингита — это защита голосовых связок от перегрузки и раздражителей:

• отказ от курения — главное для хронической формы;
• увлажнение воздуха дома и на работе;
• питьё воды в течение дня при голосовых нагрузках;
• микрофон и обучение технике речи для педагогов и спикеров;
• лечение ларингофарингеального рефлюкса и рефлюксной болезни;
• шарф и дыхание носом на морозе;
• своевременное лечение ОРВИ и синуситов;
• голосовой отдых после выступлений и многочасовых разговоров.

Голосовым профессиям (педагоги, вокалисты, экскурсоводы) стоит раз в 1–2 года показываться фониатру: узелки связок, пойманные рано, убираются консервативно, запущенные — операцией.

После острого ларингита голос восстанавливается в течение 1–2 недель; в первые дни рекомендуется полный голосовой покой, затем постепенное возвращение речи без крика и шёпота. Полезны тёплое питьё, увлажнение воздуха и ингаляции солевых растворов.

После удаления образований связок необходимы 5–7 дней абсолютного молчания, затем курс фонопедии для восстановления смыкания связок и постановки правильного речевого дыхания — без этого рецидив узелков вероятен. Голосовым профессиям рекомендуют программы профилактики перегрузок.

Прогноз при остром ларингите благоприятный — полное восстановление голоса. При хронических формах прогноз зависит от устранения причины: без отказа от курения и лечения рефлюкса дисфония возвращается. Гиперпластический ларингит у курильщиков требует наблюдения ЛОРа каждые 3–6 месяцев из-за риска дисплазии.

Если голос осип больше двух недель, срывается при нагрузке или изменился на фоне курения — запишитесь на приём к оториноларингологу. Осмотр гортани на ранней стадии защищает связки от стойких изменений.