Острый ринит

Острый ринит (насморк, МКБ-10: J00) — острое воспаление слизистой оболочки полости носа. В подавляющем большинстве случаев его вызывают респираторные вирусы, реже к вирусной инфекции на второй-третий день присоединяются бактерии, а у части пациентов толчком становится холодный или запылённый воздух. Слизистая носа отвечает на повреждение отёком и усиленной выработкой секрета — отсюда заложенность и обильные выделения.

Классически болезнь проходит три стадии. Первая, сухая или стадия раздражения, длится от нескольких часов до двух дней: нос сухой, щиплет, чешется, чихание частое, выделений ещё нет. Вторая — серозная: появляются обильные прозрачные водянистые выделения, слезотечение, гнусавость, может подниматься температура. Третья — слизисто-гнойная: выделения густеют и желтеют, заложенность уменьшается, и в течение нескольких дней наступает выздоровление.

Важно отличать острый ринит от аллергического, при котором внезапное чихание и водянистые выделения возникают без лихорадки и связаны с контактом с аллергеном, а также от обострения хронического ринита. У детей первого года жизни насморк протекает тяжелее: отёк носа мешает сосанию и сну, поэтому такие малыши требуют более активного наблюдения.

Основные проявления — заложенность носа с обильными выделениями, характер которых меняется по дням болезни.

Характерные проявления:

• сухость, щекотание и жжение в носу в первые часы заболевания;
• приступы чихания и обильные прозрачные водянистые выделения;
• затруднение носового дыхания и гнусавость голоса;
• слезотечение и покраснение глаз;
• головная боль, общая слабость, снижение аппетита;
• повышение температуры до 37,5–38 °C, чаще у детей;
• на 3–5 день выделения густеют и приобретают желтовато-гнойный характер;
• снижение обоняния и ухудшение сна из-за заложенности.

К врачу стоит обратиться, если насморк длится больше 10–14 дней, выделения стали гнойными с неприятным запахом, появилась боль в области пазух или уха. Срочно нужна помощь при температуре выше 39 °C, сильной боли в лице, отёке века, а у младенцев — при отказе от груди и нарушении дыхания через нос.

Причина острого ринита — повреждение слизистой носа вирусами либо холодным, сухим, запылённым воздухом, к которому затем может присоединяться бактериальная флора.

Основные причины и факторы риска:

• респираторные вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа;
• бактериальная флора: стрептококки, стафилококки, пневмококки;
• переохлаждение ног и лица — классический провокатор насморка;
• сухой воздух в отапливаемых помещениях, пересушивающий слизистую;
• пыль, дым и резкие запахи, раздражающие слизистую оболочку;
• контакты с больными ОРВИ дома и в коллективах;
• снижение защитных сил: хронические болезни, переутомление, недосып;
• искривление перегородки носа и аденоиды, затрудняющие отток из носа и пазух.

Ускоряют развитие болезни и осложнений курение, закапывание сосудосуживающих капель дольше 5–7 дней и попытки «переболеть на ногах» без щадящего режима.

Острым ринитом обычно занимается терапевт или оториноларинголог. Задачи обследования — подтвердить острое воспаление носа, оценить стадию процесса и вовремя заметить распространение инфекции в околоносовые пазухи, среднее ухо или глотку.

Программа обследования:

• передняя риноскопия: осмотр слизистой, оценка отёка и характера секрета;
• осмотр глотки и ушей для исключения фарингита и отита;
• общий анализ крови для оценки воспалительной реакции;
• мазок из носа и зева при затяжном или гнойном процессе;
• рентгенография или КТ околоносовых пазух при подозрении на синусит;
• аллергопробы и кровь на специфические IgE при частых «простудах»;
• термометрия и пульсоксиметрия у ослабленных пациентов.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим, вазомоторным и хроническим ринитом, синуситом и аденоидитом у детей, а у младенцев — с инородным телом носа, особенно при односторонних кровянисто-гнойных выделениях.

Неосложнённый острый ринит лечится в домашних условиях и чаще всего проходит сам за 7–10 дней; лечение направлено на облегчение дыхания и профилактику осложнений.

Базовое лечение:

• обильное тёплое питьё и щадящий режим до снижения температуры;
• промывание носа солевыми растворами 3–4 раза в день;
• сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) на 5–7 дней, не дольше;
• увлажнение воздуха в комнате до 40–60% и регулярное проветривание;
• жаропонижающие при лихорадке по самочувствию;
• местные растительные и смягчающие средства по назначению врача;
• антибиотики — только при присоединении бактериальной инфекции, по решению врача.

Чего делать нельзя: капать сосудосуживающие средства неделями — так формируется привыкание и медикаментозный ринит; закапывать в нос соки растений и «самодельные» растворы с агрессивными добавками; прогревать лицо при высокой температуре и гнойных выделениях — это опасно распространением инфекции.

Специальной профилактики насморка не существует, но снизить риск помогает системный уход за слизистой носа и укрепление защитных сил:

• промывание носа солевыми растворами в сезон ОРВИ и после контактов с больными;
• регулярное проветривание и увлажнение воздуха дома и на работе;
• закаливание, прогулки, полноценный сон и питание;
• отказ от курения, в том числе пассивного;
• одежда по погоде и сухая обувь;
• мытьё рук и ограничение контактов с больными ОРВИ;
• ежегодная вакцинация против гриппа.

После выздоровления важно не вернуться к привычке лечить заложенность сосудосуживающими каплями дольше недели: именно так формируется медикаментозный ринит, который лечится значительно сложнее острого.

Восстановление после острого ринита обычно не требует специальных программ: слизистая носа полностью приходит в норму в течение 1–2 недель после окончания выделений. В этот период полезно продолжать солевые промывания, спать с приподнятым изголовьем и беречься от холода и табачного дыма.

Если заложенность и снижение обоняния сохраняются дольше двух недель, речь может идти о затяжном воспалении или переходе в хроническую форму — нужен осмотр оториноларинголога, при необходимости риноскопия и КТ пазух. Обоняние после вирусной инфекции чаще всего восстанавливается самостоятельно за несколько недель, но его длительное отсутствие — обязательный повод для обследования.

Если насморк затянулся, нос не дышит после курса капель или появилась боль в области пазух — запишитесь на приём к оториноларингологу. Врач подберёт лечение, которое вернёт свободное носовое дыхание и не допустит перехода насморка в хроническую форму.