Ринит

Ринит (МКБ-10: J30 — аллергический, вазомоторный и медикаментозный; J00 — острый инфекционный; J31 — хронический) — воспаление или патологическая реакция слизистой оболочки полости носа с заложенностью, выделениями, чиханием и нарушением обоняния. Это одна из самых массовых проблем оториноларингологии: ринит той или иной формы встречается у большинства взрослых.

Классификация опирается на причину: инфекционный ринит — вирусный или бактериальный; аллергический — сезонный (поллиноз) или круглогодичный, с IgE-зависимым воспалением; неаллергический, или вазомоторный, — с реакцией на холод, резкие запахи, еду и гормональные сдвиги, включая ринит беременных; медикаментозный — следствие многонедельного применения сосудосуживающих капель; атрофический — с истончением слизистой и образованием корок.

Формы важно различать, потому что лечение принципиально разное: аллергический требует антигистаминных препаратов, спреев с кортикостероидами и устранения аллергена, медикаментозный — отмены капель, вазомоторный — тренировки слизистой и иногда хирургии. Диагноз ставится по анамнезу, риноскопии и аллерготестам, а не «по ощущениям».

Общий каркас симптомов одинаков для всех форм ринита, но детали подсказывают причину.

Характерные проявления:

• заложенность носа, часто двусторонняя, усиливающаяся лёжа;
• водянистые выделения при аллергической и вирусной форме, густые — при хронической;
• приступы чихания, особенно по утрам и при контакте с аллергеном;
• зуд в носу и глазах, щекотание в нёбе — признак аллергии;
• снижение обоняния и вкуса;
• стекание слизи по задней стенке глотки, утренний кашель;
• гнусавость, заложенность ушей;
• носовые кровотечения при атрофическом рините и злоупотреблении каплями;
• быстрая утомляемость и плохой сон из-за дыхания ртом.

К оториноларингологу или аллергологу стоит обратиться, если заложенность держится больше 2 недель, капли приходится капать ежедневно, а симптомы повторяются в один и тот же сезон. Срочно нужна помощь при отёке лица, высокой температуре с гнойными выделениями или односторонней заложенности с кровью — нужно исключить синусит и инородное тело.

Причина ринита всегда в реакции слизистой носа на повреждающий фактор — инфекцию, аллерген или раздражитель, а у части пациентов — в нарушении сосудистого тонуса слизистой.

Основные причины и факторы риска:

• респираторные вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы;
• аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень;
• длительное применение сосудосуживающих капель — медикаментозный ринит;
• гормональные перестройки: беременность, гипотиреоз;
• холодный воздух, резкие запахи, пряности, алкоголь — вазомоторная форма;
• сухой и загрязнённый воздух, производственная пыль;
• искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин;
• курение, в том числе пассивное;
• наследственная аллергическая предрасположенность.

Ускоряют переход в хроническую форму нелеченая аллергия, постоянные перепады температуры и влажности и самолечение каплями дольше 7–10 дней.

Задача обследования при рините — определить форму, потому что лечение разных видов принципиально различается; занимаются этим терапевт, оториноларинголог и аллерголог.

Программа обследования:

• анамнез: сезонность, связь с аллергенами, длительность применения капель;
• риноскопия: отёк, цвет слизистой, выделения, анатомические особенности;
• эндоскопия носа при подозрении на полипы и синусит;
• кожные скарификационные пробы с аллергенами;
• кровь на специфические IgE к бытовым и пыльцевым аллергенам;
• общий анализ крови с эозинофилами, мазок из носа на эозинофилы;
• КТ пазух при подозрении на хронический синусит;
• риноманометрия для оценки носового дыхания;
• гормоны щитовидной железы при подозрении на эндокринную природу.

Дифференциальную диагностику проводят между формами ринита, а также с полипозом, искривлением перегородки, инородным телом носа у детей, атрофией слизистой и ликвореей при односторонних водянистых выделениях после травмы.

Лечение ринита зависит от формы, и общий принцип один: устранить причину, снять воспаление и вернуть носу дыхание, не вредя слизистой.

Базовое лечение:

• солевые промывания носа как база при любой форме;
• при аллергическом рините — назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты, при возможности АСИТ;
• при инфекционном — промывания и короткий курс сосудосуживающих капель до 5–7 дней;
• при медикаментозном — поэтапная отмена капель с заменой на гормональный спрей;
• при вазомоторном — избегание триггеров, ипратропия бромид, тренировки носового дыхания, при упорном течении — хирургия раковин;
• увлажнение воздуха и устранение раздражителей;
• лечение сопутствующего синусита и аденоидита.

Чего делать нельзя: пользоваться сосудосуживающими каплями больше недели без контроля врача, лечить аллергический ринит только каплями «от насморка», закапывать в нос растительные соки и мыльные растворы, игнорировать сезонные симптомы, которые с годами перерастают в астму.

Профилактика ринита зависит от формы, но базовые меры универсальны:

• промывание носа солевыми растворами ежедневно в сезон пыления и ОРВИ;
• увлажнение и очистка воздуха дома, минимум текстиля при аллергии;
• маски и очки в сезон пыльцы, проветривание после дождя;
• исключение табачного дыма;
• курс сосудосуживающих капель не дольше 5–7 дней;
• закаливание и физическая активность;
• АСИТ при подтверждённой аллергии — способ изменить течение болезни.

Пациентам с круглогодичным аллергическим ринитом важна подготовка к сезону: старт терапии за 2 недели до пыления заметно облегчает течение.

После стихания острого ринита слизистой носа нужно 1–2 недели, чтобы полностью восстановить обоняние и сосудистый тонус; в этот период полезны промывания, увлажнение воздуха и отказ от капель. Обоняние после вирусного ринита обычно возвращается самостоятельно за несколько недель.

При хронических формах восстановление — это системная работа: контроль аллергии, регулярные промывания, поддерживающая терапия по схеме аллерголога или оториноларинголога. При вазомоторном рините помогают тренировки носового дыхания, отказ от алкоголя и острой еды; при выраженной заложенности из-за гипертрофии раковин обсуждаются малоинвазивные вмешательства — вазотомия, радиоволновая турбинопластика с быстрым восстановлением.

Если нос заложен неделями, капли стали ежедневной привычкой или каждый сезон повторяется один и тот же насморк — запишитесь на приём к оториноларингологу или аллергологу. Точное определение формы ринита позволяет подобрать лечение, которое действительно возвращает носу дыхание.