Ринофарингит

Ринофарингит (назофарингит, МКБ-10: J31 — хронический, J00 — острый вирусный) — воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки, связанных анатомически одним эпителием и общим потоком слизи. Вирусы, вызывая насморк, одновременно повреждают и слизистую глотки, поэтому изолированный ринит без вовлечения глотки встречается реже, чем их сочетание.

По течению различают острый ринофарингит — типичная простуда — и хронический катаральный или гипертрофический, формирующийся при постоянном раздражении слизистой: искривление перегородки, аденоиды, курение, сухой воздух, рефлюкс. У детей ведущая причина хронического воспаления носоглотки — гипертрофия глоточной миндалины (аденоидит).

Ключевой симптом, отличающий ринофарингит от обычного насморка, — постназальное затекание: слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая першение и навязчивый кашель, усиливающийся лёжа. От фарингита ринофарингит отличается обязательным участием носа, а от синусита — отсутствием боли и давления в проекции пазух.

Симптомы складываются из носовых и глоточных проявлений, и связующее звено между ними — стекание слизи по задней стенке.

Характерные проявления:

• заложенность носа и слизистые выделения;
• першение и щекотание в глотке, ощущение слизи, стекающей по задней стенке;
• навязчивый сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и ночью;
• умеренная боль или дискомфорт при глотании;
• гнусавость;
• небольшая температура 37,2–37,8 °C или её отсутствие;
• отёчность и покраснение задней стенки глотки со слизью при осмотре;
• утренние сгустки слизи, отхаркиваемые после пробуждения;
• у детей — беспокойный сон, храп, дыхание ртом.

К врачу стоит обратиться, если симптомы держатся больше 10–14 дней, появилась боль в области ушей или пазух, температура выше 38 °C. Срочно нужна помощь ребёнку при затруднённом дыхании, отказе от питья, боли в ухе и одышке.

Причина ринофарингита — инфекция или постоянное раздражение слизистой носоглотки, объединяющей нос и глотку в единое воспалительное поле.

Основные причины и факторы риска:

• респираторные вирусы: риновирусы, аденовирусы, РС-вирус, коронавирусы;
• бактериальная флора при затяжном течении — стрептококки, гемофиллы;
• аденоидные разрастания у детей со скоплением слизи в носоглотке;
• курение, в том числе пассивное у детей;
• сухой воздух помещений в отопительный сезон;
• загрязнённый воздух, пыль, профессиональные раздражители;
• гастроэзофагеальный рефлюкс с забросом кислоты в глотку;
• искривление перегородки, затрудняющее носовое дыхание;
• аллергический ринит с постоянным стеканием слизи.

Ускоряют хронизацию нелеченые синуситы, гипертрофия миндалин, переохлаждения и привычка дышать ртом в холодную погоду.

Ринофарингит диагностирует терапевт, оториноларинголог или педиатр; обследование нужно при затяжном течении, чтобы найти причину хронизации.

Программа обследования:

• фарингоскопия: покраснение и отёк задней стенки глотки, слизь на ней;
• риноскопия: отёк носовых раковин, характер выделений;
• эндоскопия носоглотки у детей для оценки аденоидов;
• мазок из зева при затяжном гнойном процессе;
• общий анализ крови;
• рентген или КТ пазух при подозрении на синусит;
• осмотр ушей — исключение отита у детей;
• аллерготесты при рецидивирующем течении;
• pH-импедансометрия при подозрении на рефлюксную природу.

Дифференциальную диагностику проводят с синуситом с постназальным затеканием, аденоидитом, аллергическим ринитом, хроническим тонзиллитом и ларингофарингеальным рефлюксом; помогает оценка носа и носоглотки эндоскопом.

Острый ринофарингит лечится симптоматически и проходит сам за 7–10 дней; лечение направлено на уменьшение слизи и снятие раздражения глотки.

Базовое лечение:

• обильное тёплое питьё и увлажнение воздуха;
• солевые промывания носа и спреи с морской водой 3–4 раза в день;
• короткий курс сосудосуживающих капель до 5–7 дней при выраженной заложенности;
• полоскания и орошения глотки антисептиками и солевыми растворами;
• пастилки и спреи смягчающего действия от першения;
• сон с приподнятым изголовьем для уменьшения затекания;
• жаропонижающие при лихорадке по самочувствию;
• антибиотики — только при доказанной бактериальной инфекции по назначению врача.

Чего делать нельзя: курить и находиться в прокуренных помещениях, полоскать горло спиртовыми растворами, принимать антибиотики при вирусном воспалении без назначения и пользоваться сосудосуживающими каплями дольше недели.

Профилактика ринофарингита — это профилактика ОРВИ и уход за слизистой носоглотки:

• мытьё рук и ограничение контактов с больными в сезон;
• увлажнение воздуха и регулярные проветривания;
• промывание носа солевыми растворами после улицы и контактов;
• полноценное питание, сон, физическая активность;
• отказ от курения и защита детей от табачного дыма;
• своевременное лечение аденоидов и синуситов;
• одежда по погоде, избегание переохлаждений.

Тем, у кого ринофарингит повторяется каждый месяц, стоит проверить носоглотку эндоскопом и пазухи на КТ: за «вечным простудным горлом» часто скрываются аденоиды, синусит или аллергия.

После острого ринофарингита слизистая носоглотки восстанавливается за 1–2 недели; кашель от постназального затекания может сохраняться ещё несколько дней после исчезновения насморка и проходит при продолжении промываний и увлажнении воздуха.

При хроническом течении восстановление требует устранения причины: коррекции перегородки, лечения аденоидов и рефлюкса, отказа от курения. Помогают курсы промываний, при гипертрофии задней стенки — местная терапия у оториноларинголога; у детей с аденоидитом ситуация часто радикально меняется после решения проблемы миндалины. Контрольный осмотр — через 3–4 недели при затяжных формах.

Если кашель от стекающей слизи не проходит, горло першит неделями, а нос постоянно заложен — запишитесь на приём к оториноларингологу. Врач найдёт причину затекания и подберёт лечение, снимающее и кашель, и заложенность.