Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит (неаллергический ринит) — хроническое заболевание слизистой оболочки носа, при котором нарушается сосудистый тонус: капилляры носовых раковин избыточно наполняются кровью, возникает отёк и обильное водянистое отделяемое без связи с инфекцией или аллергией. Приступ запускают неспецифические раздражители — холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, острая и горячая пища, эмоциональное напряжение, изменение положения тела. По МКБ-10 кодируется рубрикой J30.0.

Заболевание встречается у 10–20% взрослых, чаще у женщин и людей старше 20 лет. Выделяют идиопатическую форму, гормональный ринит беременных и при гипотиреозе, лекарственный ринит после длительного применения сосудосуживающих капель, а также ринит пожилых. Нередко болезнь сочетается с искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин и вегетососудистой дистонией — анатомические и нейровегетативные факторы усиливают друг друга.

Отличать вазомоторный ринит важно от аллергического: подходы к лечению разные, а без коррекции болезнь снижает качество сна, обоняние и работоспособность, поддерживает хронические фарингиты и ларингиты. Опасная ловушка — привычка ежедневно пользоваться деконгестантами: за несколько недель формируется медикаментозная зависимость, при которой сосуды уже не сужаются сами.

Главный признак вазомоторного ринита — хроническая заложенность носа с приступообразным течением, возникающая без связи с простудой и известными аллергенами.

Характерные проявления:

• заложенность, усиливающаяся на холоде, в душном помещении и лёжа на спине;
• чередование заложенности правой и левой половины носа (носовой цикл);
• обильные прозрачные водянистые выделения, особенно на холоде и при горячей еде;
• приступы чихания сериями по несколько раз, чаще по утрам;
• стекание слизи по задней стенке глотки, ощущение комка, покашливание;
• снижение обоняния и вкуса при длительной заложенности;
• головная боль, тяжесть в проекции пазух, утомляемость из-за недостатка воздуха;
• ухудшение при резких запахах, дыме, алкоголе, стрессе;
• ночное дыхание ртом, храп, сухость во рту по утрам.

Обратитесь к оториноларингологу, если заложенность носа держится дольше двух недель без признаков простуды или если вы пользуетесь сосудосуживающими каплями дольше 7–10 дней. Незамедлительно к врачу — при односторонней заложенности с кровянистыми выделениями, выраженной боли в проекции пазух и температуре: эти симптомы нехарактерны для вазомоторного ринита и требуют исключения других болезней.

Причина вазомоторного ринита — дисрегуляция вегетативной иннервации сосудов слизистой носа: парасимпатические влияния преобладают, и сосуды переполняются кровью при малейшем раздражителе.

Основные причины и факторы риска:

• вегетативная лабильность, вегетососудистая дистония, артериальная гипотензия;
• гормональные перестройки: беременность, фазы менструального цикла, гипотиреоз, гормональные контрацептивы;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями — лекарственный (медикаментозный) ринит;
• приём гипотензивных средств, включая бета-блокаторы;
• искривление носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин;
• холодный, сухой или загрязнённый воздух, табачный дым, резкие парфюмерные запахи;
• острая и горячая пища, алкоголь;
• хронический стресс и недосыпание;
• рефлюксная болезнь с забросом содержимого желудка в глотку и носоглотку.

Усугубляют течение работа в кондиционируемых и запылённых помещениях, курение и бесконтрольный приём деконгестантов. Чем дольше сохраняется отёк, тем более гипертрофируются носовые раковины — заложенность становится постоянной уже без видимых триггеров.

Диагноз устанавливает оториноларинголог; ключевая задача — исключить аллергический ринит, полипы, синусит и анатомические препятствия.

Программа обследования:

• передняя риноскопия с оценкой носовых раковин, перегородки и характера отделяемого;
• эндоскопия полости носа и носоглотки;
• риноцитограмма — подсчёт клеток в отделяемом: преобладание нейтрофилов без эозинофилов говорит против аллергии;
• общий и специфические IgE, кожные аллергопробы — для исключения аллергической природы;
• КТ придаточных пазух носа при подозрении на синусит, полипы и анатомические препятствия;
• ТТГ при подозрении на гипотиреоз;
• проба с сосудосуживающим препаратом — оценка реакции раковин и признаков медикаментозного ринита;
• анемизация слизистой адреналином — отличает сосудистый отёк от истинной гипертрофии.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим ринитом (помогают сезонность, связь с аллергенами, эозинофилия в риноцитограмме), острым и хроническим синуситом, полипозным риносинуситом, инородным телом и опухолью полости носа — при одностороннем процессе с кровянистыми выделениями обязателен КТ-контроль.

Лечение вазомоторного ринита ступенчатое: сначала консервативные меры и исключение триггеров, при их неэффективности — малоинвазивная операция.

Базовое лечение:

• исключение триггеров: отказ от курения, защита от холода и резких запахов, увлажнение воздуха;
• полное прекращение использования сосудосуживающих капель при лекарственном рините;
• регулярные промывания носа солевыми растворами — изотоническими и гипертоническими;
• интраназальные глюкокортикоиды (мометазон, флутиказон) длительным курсом — снимают отёк и гиперреактивность;
• спреи с ипратропия бромидом при обильной водянистой ринорее;
• коррекция пониженного давления и вегетативных нарушений, лечение гипотиреоза и рефлюкса;
• физиотерапия: лазер на область носовых раковин;
• дыхательная гимнастика и контрастный душ для тренировки сосудистого тонуса.

Хирургическое лечение показано при стойкой заложенности, не отвечающей на терапию:

• вазотомия, подслизистая деструкция или радиоволновая турбинопластика носовых раковин;
• септопластика при выраженном искривлении перегородки — часто в одном этапе;
• лазерная коагуляция гипертрофированных зон слизистой.

Чего делать нельзя: пользоваться деконгестантами дольше 5–7 дней подряд, закапывать в нос раздражающие «народные» растворы и терпеть постоянную заложенность годами — она ведёт к гипертрофии раковин, храпу и апноэ сна.

Специальной профилактики вазомоторного ринита нет, но снизить частоту приступов и не допустить хронизации реально:

• не применять сосудосуживающие капли дольше недели и только при выраженной заложенности;
• увлажнение воздуха в спальне до 40–60%, регулярное проветривание;
• закаливание и контрастный душ для тренировки сосудистого тонуса;
• промывание носа солевыми растворами в отопительный сезон и при сухом воздухе;
• отказ от курения и избегание прокуренных и душных помещений;
• контроль артериального давления и функции щитовидной железы;
• своевременная коррекция искривления перегородки;
• снижение стресса, нормализация сна.

Тем, у кого ринит уже хронический, важно не пропускать плановые визиты к ЛОРу и не надеяться на капли: правильная схема консервативной терапии или небольшая операция возвращают носовое дыхание на годы.

После вазотомии или турбинопластики восстановление занимает 7–14 дней: первые дни дыханию мешают корочки и умеренный отёк, поэтому назначают солевые промывания и масляные капли. Грубые корки удаляет врач на контрольных осмотрах, физические нагрузки и бани ограничивают на 2 недели. Окончательный эффект оценивают через 1–2 месяца, когда спадёт послеоперационный отёк.

После консервативного курса реабилитация — это поддерживающий режим: ежедневные промывания носа, закаливание, увлажнение воздуха и полный отказ от деконгестантов. При гормональном рините эффект часто наступает после коррекции основного состояния, а ринит беременных проходит после родов.

Прогноз при комплексном лечении благоприятный: у большинства пациентов носовое дыхание восстанавливается, особенно если устранены анатомические препятствия и лекарственная зависимость. Контрольный осмотр ЛОРа нужен через месяц после курса или операции, далее — раз в год при сохранении жалоб.

Если нос заложен неделями без простуды, а капли уже не спасают — запишитесь на приём к оториноларингологу. Врач определит форму ринита и подберёт лечение, которое вернёт свободное носовое дыхание.