Авитаминоз

Витамины это незаменимые вещества, которые организм почти не умеет синтезировать сам и получает с пищей. Когда поступление прекращается или резко падает, страдают все системы: витамины участвуют в энергетическом обмене, кроветворении, работе нервной системы, иммунитете и обновлении кожи. Авитаминоз это крайняя, полная нехватка витамина, а гиповитаминоз, встречающийся гораздо чаще, обозначает частичный дефицит.

Каждому витамину соответствует своя «ахиллесова пята» и классическая болезнь дефицита: нехватка витамина C вызывает цингу с кровоточивостью дёсен, витамина D рахит у детей и остеомаляцию у взрослых, витамина B1 болезнь бери-бери с поражением нервов и сердца, витамина PP пеллагру (дерматит, диарея, деменция), витамина A куриную слепоту. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояния, связанные с дефицитом витаминов, входят в группу рубрик E50-E56 и E64.

На практике изолированный авитаминоз почти не встречается: обычно наблюдается сочетанный дефицит нескольких витаминов на фоне однообразного питания, заболеваний пищеварения или повышенной потребности. Самый массовый в северных широтах, включая Санкт-Петербург, дефицит витамина D: его синтез в коже ограничен большую часть года.

Начальные проявления дефицита витаминов неспецифичны: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость днём и плохой сон ночью. Затем присоединяются признаки со стороны кожи и её придатков: сухость, шелушение, тусклые волосы, их выпадение, ломкие ногти, заеды в углах рта.

Характерные признаки дефицита отдельных витаминов:

• витамин A: сумеречное ухудшение зрения (куриная слепота), сухость глаз, шершавая кожа на разгибательных поверхностях;
• витамины группы B: жжение языка, трещины заед, онемение и покалывание в стопах и кистях, нарушения памяти, анемия с бледностью и одышкой;
• витамин C: кровоточивость дёсен, синяки на коже, медленное заживление ран, боли в мышцах и суставах;
• витамин D: боли в костях и мышцах, судороги, у детей деформации костей;
• витамин K: склонность к образованию синяков и кровотечениям;
• витамин E: мышечная слабость, нарушение походки.

Обратиться к врачу стоит, если слабость и «кожные» симптомы держатся дольше двух-трёх недель, если питание однообразно или ограничено диетой, а также при онемении конечностей, желтушности, выраженной кровоточивости и потере веса: эти признаки требуют обследования, а не просто курса поливитаминов.

Причина авитаминоза одна: баланс между поступлением, всасыванием и расходом витаминов складывается не в пользу организма. Пути к этому разные.

Основные причины и факторы риска:

• однообразное и бедное витаминами питание: фастфуд, рафинированные продукты, отсутствие овощей, фруктов, рыбы;
• жёсткие диеты, голодание, эксперименты с монодиетами;
• веганство и вегетарианство без добавок витамина B12;
• злоупотребление алкоголем (нарушает всасывание почти всех витаминов группы B);
• заболевания пищеварения: атрофический гастрит, целиакия, болезнь Крона, панкреатит, состояния после резекции желудка и кишечника, бариатрические операции;
• заболевания печени и желчевыводящих путей (нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K);
• повышенная потребность: беременность и кормление грудью, рост у детей и подростков, тяжёлые инфекции, спорт, восстановление после операций;
• приём лекарств: метотрексат, ингибиторы протонной помпы, метформин, противосудорожные, длительные курсы антибиотиков;
• неправильное хранение и приготовление пищи: длительная тепловая обработка разрушает витамины C и группы B;
• недостаток солнца (дефицит витамина D) в северных регионах.

У городских жителей чаще всего складывается сочетание причин: мало солнца, однообразное питание, кофе и перекусы вместо полноценных приёмов пищи на фоне хронического стресса.

Диагностикой авитаминоза занимается терапевт, при необходимости вместе с гастроэнтерологом, эндокринологом и неврологом. Первый шаг: подробный опрос о рационе, диетах, алкоголе, лекарствах, операциях на органах пищеварения и симптомах.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

• общий анализ крови: анемия и её характер по среднему объёму эритроцитов (дефицит B12 и фолиевой кислоты);
• определение уровня витаминов в крови: 25-ОН витамин D, витамин B12, фолиевая кислота; по показаниям витамины A, E, C, B1, B6;
• ферритин, железо, общий белок, альбумин для оценки статуса питания;
• биохимия печени и поджелудочной железы при подозрении на нарушения всасывания;
• при признаках мальабсорбции: серология на целиакию, копрограмма, фекальная эластаза, гастроскопия и колоноскопия;
• консультация невролога при онемении, парестезиях и нарушениях памяти.

Важно не назначать себе витамины «на глаз» до обследования: симптомы дефицита неспецифичны и встречаются при заболеваниях щитовидной железы, анемиях другого происхождения, депрессии и хронических инфекциях. Анализы позволяют отличить истинный дефицит и подобрать точную дозу.

Лечение авитаминоза строят по трём направлениям: устранить причину дефицита, скорректировать питание и восполнить нехватку витаминов в лечебной дозе.

Основные подходы:

• лечебные дозы витамина под контролем анализов: водорастворимые (C, группы B) назначают внутрь, при нарушении всасывания витамин B12 вводят инъекционно; курс и дозировку подбирает врач;
• жирорастворимые витамины (A, D, E, K) назначают строго по уровню в крови: их избыток токсичен и накапливается в организме;
• коррекция рациона: ежедневные овощи и фрукты, цельные злаки, рыба жирных сортов дважды в неделю, яйца, кисломолочные продукты, орехи и растительные масла;
• щадящая кулинария: приготовление на пару, короткая термическая обработка, свежие овощи и зелень;
• лечение причинного заболевания: гастрита, целиакии, панкреатита, отказ от алкоголя, замена или дополнение терапии лекарств, нарушающих обмен витаминов;
• при дефиците витамина D в северных регионах: профилактический приём по рекомендации врача, прогулки в светлое время.

Симптомы уходят постепенно: самочувствие и аппетит улучшаются за 1-2 недели, кожа и волосы восстанавливаются за 1-2 месяца, нервная система при дефиците B12 и B1 иногда требует нескольких месяцев терапии. Контрольные анализы обычно повторяют через 1-3 месяца.

Профилактика авитаминоза проще его лечения и сводится к разнообразному питанию и разумным добавкам по показаниям:

• разнообразный рацион: 400-500 г овощей и фруктов в день, цельные злаки, рыба, кисломолочные продукты, яйца, орехи;
• регулярные приёмы пищи вместо перекусов и «кофе вместо завтрака»;
• щадящая готовка и свежие продукты, минимум промышленных рафинированных изделий и сахара;
• витамин D в профилактических дозах жителям северных широт в осенне-зимний период по рекомендации врача;
• витамин B12 веганам и вегетарианцам, фолиевая кислота при планировании беременности;
• умеренное употребление алкоголя или полный отказ;
• лечение хронических заболеваний желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы;
• профилактический осмотр терапевта раз в год с базовыми анализы крови; пациентам после операций на ЖКТ и на постоянной терапии (метформин, ингибиторы протонной помпы, противосудорожные) периодический контроль B12 и витамина D.

Здоровому человеку с полноценным питанием поливитамины «для всех» обычно не нужны: доказательная профилактика это конкретные витамины в конкретных ситуациях.

Восстановление после авитаминоза идёт волнообразно: раньше всего нормализуются аппетит, сон и работоспособность, затем кожа, волосы и ногти, позже всего нервная система. При дефиците витаминов группы B онемение и покалывание в конечностях могут уменьшаться несколько месяцев, а контроль уровня витамина повторяют через 1-3 месяца после начала лечения.

Задачи этапа восстановления: довести курс витаминов до конца по схеме врача, закрепить привычки питания, которые не приведут к повторному дефициту, и пролечить причинное заболевание пищеварения, если оно стало причиной. При лекарственном дефиците (метформин, ингибиторы протонной помпы) с врачом обсуждается регулярный приём поддерживающей дозы витамина на фоне основной терапии.

Прогноз при выявленном и лечённом дефиците благоприятный: большинство симптомов полностью обратимы. Исключение составляют запущенные формы с необратимыми неврологическими осложнениями, например синдром Вернике при тяжёлом дефиците B1 у пациентов с алкоголизмом, и деформации костей при перенесённом рахите. Эти осложнения предотвратимы ранним лечением.

Если слабость, сухость кожи и частые простуды держатся дольше двух недель, запишитесь на приём к терапевту и сдайте базовые анализы. Врач определит, есть ли реальный дефицит витаминов, и подберёт дозу, которая восполнит её безопасно.