Цинга

Цинга (скорбут) — заболевание, обусловленное длительным отсутствием или выраженным дефицитом аскорбиновой кислоты (витамина C) в питании. Витамин C необходим для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе коллагена: без него соединительная ткань становится неполноценной, сосуды ломкими, раны не заживают, дёсны разрушаются. В МКБ-10 цинга кодируется рубрикой E54 (недостаточность аскорбиновой кислоты).

Исторически цинга поражала моряков в длительных плаваниях, осаждённые города и армии в зимних походах; сегодня классический скорбут редок, но сохраняется у групп риска. Различают полный дефицит с клиникой цинги и скрытый гиповитаминоз — с утомляемостью, сухостью кожи, снижением иммунитета и плохим заживлением. От геморрагических диатезов цинга отличается сочетанием кожных кровоизлияний с характерным поражением дёсен и быстрой обратимостью при введении витамина C.

Организм человека не запасает аскорбиновую кислоту надолго: клинические признаки дефицита развиваются при 1–3 месяцах питания без свежих овощей, фруктов и ягод. Поэтому цингу следует рассматривать как маркер социального или диетического неблагополучия и всегда искать сопутствующие дефициты — белковый, фолатный, тиаминовый.

Симптомы нарастают исподволь: от утомляемости и болей в ногах до характерной триады — дёсны, кожа, суставы.

Характерные проявления:

• кровоточивость дёсен при чистке зубов, отёк и синюшность десневых сосочков;
• расшатывание и выпадение зубов;
• петехии — мелкие точечные кровоизлияния вокруг волосяных фолликулов, особенно на ногах;
• обширные синяки от незначительных прикосновений;
• боли в мышцах и суставах ног;
• утомляемость, слабость, раздражительность;
• сухость и огрубение кожи, фолликулярный гиперкератоз — «гусиная кожа»;
• плохое заживление ран и царапин, расхождение старых рубцов;
• анемия, носовые кровотечения.

Обратитесь к терапевту при сочетании кровоточивости дёсен с необычными синяками и утомляемостью — особенно если питание однообразное. Срочно: при массивных кровоизлияниях, кровотечениях из дёсен, выраженной слабости с одышкой — нужна оценка состояния и коррекция в короткие сроки.

Единственная причина цинги — многонедельное отсутствие витамина C в пище; факторы риска отражают социально-диетические условия.

Основные причины и факторы риска:

• питание без свежих овощей, фруктов и ягод более 1–3 месяцев;
• алкоголизм с однообразным рационом;
• пожилой возраст, одиночество, невозможность готовить полноценно;
• жёсткие ограничительные диеты и расстройства пищевого поведения;
• психические заболевания с нарушением самообслуживания;
• низкий социальный статус, бездомность;
• хронические болезни кишечника с нарушением всасывания;
• гемодиализ — потери витамина при процедурах;
• беременность и лактация с повышенной потребностью при скудном питании.

Ускоряют развитие дефицита курение, хронические воспалительные болезни, инфекции — потребность в витамине C возрастает. Термическая обработка и длительное хранение снижают содержание аскорбиновой кислоты, поэтому даже «овощная» пища при многочасовой варке может не покрывать потребность.

Диагноз ставит терапевт; задачи — подтвердить клинику дефицита витамина C, оценить другие дефициты и найти социальные или медицинские причины однообразного питания.

Программа обследования:

• клиническая оценка питания и пищевого анамнеза;
• определение уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке или лейкоцитах, где доступно;
• общий анализ крови с ретикулоцитами — анемия смешанного типа;
• ферритин, B12, фолаты — сопутствующие дефициты;
• коагулограмма — исключение нарушений свёртывания;
• осмотр стоматолога — состояние дёсен и пародонта;
• оценка функции почек при планировании доз витамина;
• скрининг хронических болезней кишечника при подозрении на мальабсорбцию;
• оценка статуса питания: вес, индекс массы тела, альбумин.

Дифференциальную диагностику проводят с тромбоцитопениями, гемофилией, геморрагическим васкулитом, гингивитами другой природы и лекарственной кровоточивостью. Ключевой аргумент — быстрый ответ на витамин C: клиническое улучшение за 1–2 недели подтверждает диагноз ретроспективно.

Лечение простое и высокоэффективное: насыщение витамином C и восстановление разнообразного питания; дефициты и стоматологические последствия корректируются параллельно.

Базовое лечение:

• аскорбиновая кислота в лечебных дозах — 100–300 мг и более в сутки перорально, по назначению врача; тяжёлые случаи лечатся парентерально;
• после стихания симптомов — поддерживающие дозы 50–100 мг в сутки;
• питание с ежедневными источниками витамина C: свежие овощи, зелень, фрукты, ягоды, картофель;
• коррекция сопутствующих дефицитов: железо, фолаты, тиамин;
• лечение гингивита у стоматолога, санация полости рта;
• подкожные кровоизлияния и боли в суставах проходят без специального лечения на фоне терапии;
• социальная поддержка: решение проблемы доступа к полноценному питанию;
• лечение зависимости при алкогольной природе дефицита.

Хирургическое лечение при цинге не требуется; вмешательства нужны лишь при стоматологических последствиях:

• удаление нежизнеспособных зубов при разрушении связочного аппарата;
• коррекция расхождения старых рубцов — редко.

Чего делать нельзя: ограничиваться «парой лимонов» и БАДами при выраженных симптомах без оценки состояния, продолжать однообразное питание, принимать сверхдозы витамина C месяцами без показаний — избыток чреват камнеобразованием в почках при предрасположенности.

Профилактика цинги проста и надёжна — регулярное присутствие витамина C в рационе:

• ежедневные порции свежих овощей и фруктов — цитрусовые, чёрная смородина, болгарский перец, зелень, квашеная капуста;
• щадящая термическая обработка овощей: витамин разрушается при долгой варке;
• внимание к питанию пожилых и одиноких родственников;
• помощь людям с зависимостями и в трудной социальной ситуации;
• сбалансированные диеты при похудении, а не однообразные голодания;
• витаминные препараты при беременности, диализе, заболеваниях кишечника — по назначению;
• осмотр терапевта при признаках дефицитов у пациентов с алкоголизмом.

Достаточно 60–100 мг аскорбиновой кислоты в день из натуральных источников, чтобы цинга не имела шансов; запасы в организме обновляются лишь из пищи.

Восстановление при цинге быстрое и полное: кровоточивость дёсен и боли уменьшаются уже через несколько дней лечения, кожные проявления исчезают за 1–2 недели, слабость уходит за месяц. Реабилитация включает нормализацию питания с закреплением новых пищевых привычек, санацию полости рта, коррекцию анемии.

Зубы, потерявшие фиксацию при выраженном дефиците, частично укрепляются; необратимо разрушенные удаляются стоматологом после стабилизации состояния. Пациентам с алкогольной зависимостью подключается наркологическая и социальная помощь — без неё рецидив неизбежен.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: все проявления обратимы, при нормальном питании рецидивов нет. Запущенные случаи с анемией, кровотечениями и инфекционными осложнениями представляют реальную угрозу жизни, поэтому затягивать лечение нельзя. Контроль — через 2–4 недели после начала терапии с оценкой питания и анализов.

Кровоточивость дёсен, странные синяки и постоянная слабость — повод не откладывать визит: запишитесь на приём к терапевту. Оценка питания и короткий курс витамина C возвращают здоровье за считаные недели.