Дуоденит

Дуоденит — воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при котором стенка отекает, краснеет, а при эрозивной форме покрывается поверхностными дефектами. Двенадцатиперстная кишка принимает кислое содержимое желудка, желчь и сок поджелудочной железы, поэтому её слизистая страдает и от кислоты, и от агрессивного рефлюкса. В МКБ-10 дуоденит кодируется рубрикой K29.8 (гастрит и дуоденит других форм) вместе с гастродуоденитом.

По течению дуоденит бывает острым (после пищевых отравлений, алкоголя, агрессивных веществ) и хроническим с периодами обострения; по характеру изменений — поверхностным, эрозивным, атрофическим, гиперпластическим и фолликулярным. Особые формы: папиллит с воспалением большого дуоденального сосочка и дуоденит при болезни Крона и целиакии, где изменения слизистой имеют специфическую структуру и подтверждаются биопсией.

От язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дуоденит отличает отсутствие глубокого дефекта стенки, от гастрита — локализация воспаления ниже привратника, от функциональной диспепсии — видимые изменения слизистой при ЭГДС с биопсией. Биопсия принципиальна: она отделяет банальный хеликобактер-ассоциированный дуоденит от целиакии, болезни Крона и лямблиоза, требующих совсем другого лечения.

Клиника дуоденита похожа на язвенную и диспепсическую, но с характерным ритмом болей натощак и после еды.

Характерные проявления:

• боль в эпигастрии и справа от него, тупая или жгучая, натощак и через 1–2 часа после еды, уменьшающаяся после приёма пищи малыми порциями;
• ночные и «голодные» боли, снимающиеся едой — признак значительного кислотного раздражения;
• отрыжка кислым или воздухом, изжога;
• тошнота, изредка рвота с облегчением;
• снижение аппетита, неприязнь к жирной и острой пище;
• вздутие и урчание после еды;
• при эрозивном дуодените — скрытые кровопотери: бледность, слабость, железодефицитная анемия;
• при выраженном обострении — общая слабость, утомляемость;
• горечь во рту при сочетании с забросом желчи.

Обратитесь к гастроэнтерологу при повторяющихся болях натощак и после еды дольше 2 недель, отрыжке и снижении аппетита, особенно при привычке пить обезболивающие. Срочно обратитесь за помощью при рвоте с кровью или «кофейной гущей», чёрном стуле, резкой нестерпимой боли в животе — это признаки кровотечения из эрозий или язвы, требующие неотложной помощи.

Дуоденит развивается, когда агрессивные факторы — кислота, желчь, ферменты, инфекция и лекарства — перевешивают защитные свойства слизистой.

Основные причины и факторы риска:

• инфекция Helicobacter pylori — главная причина хронических дуоденитов и язв;
• нерегулярное питание с длинными голодными паузами и обильными застольями;
• острая, жареная, маринованная еда и крепкий кофе натощак;
• алкоголь — прямой повреждающий агент для слизистой;
• длительный приём НПВС и аспирина;
• дуоденогастральный и гастродуоденальный рефлюкс с забросом желчи;
• лямблиоз и другие паразитарные инвазии;
• болезнь Крона и целиакия с характерными изменениями биоптата;
• хронический стресс, усиливающий кислотную секрецию.

Ускоряют переход поверхностного воспаления в эрозивное курение, крепкий алкоголь и бесконтрольный приём обезболивающих при простудах. У пожилых добавляется ишемический фактор — недостаток кровоснабжения слизистой при сосудистых болезнях.

Диагноз устанавливает гастроэнтеролог; задачи — подтвердить воспаление, оценить его глубину, исключить язву и найти конкретную причину, ведь от неё зависит лечение.

Программа обследования:

• ЭГДС с биопсией из луковицы и постбульбарных отделов — основной метод: визуализирует эритему, эрозии, отёк, берёт материал на хеликобактер и специфические изменения;
• быстрый уреазный тест и гистология на H. pylori из биоптатов;
• уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori;
• анализ кала на антиген лямблий и ПЦР при подозрении на лямблиоз;
• серологический скрининг целиакии: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA с оценкой общего IgA;
• кальпротектин кала при подозрении на болезнь Крона;
• общий анализ крови и ферритин — выявление анемии и скрытых кровопотерь;
• УЗИ брюшной полости — оценка печени, желчного пузыря, поджелудочной железы как причин рефлюкса;
• биохимия крови: амилаза, печёночные ферменты при подозрении на сопутствующую патологию.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, гастритом, холециститом и панкреатитом, а при биопсии — между хеликобактер-ассоциированным, лямблиозным, целиакийным и кроноподобным дуоденитом. Ключ к правильному диагнозу — сочетание эндоскопической картины, биопсии и тестов на конкретные причины.

Лечение дуоденита направлено на снятие воспаления, устранение причинного фактора и восстановление слизистой; без устранения причины любая терапия даёт лишь временное облегчение.

Базовое лечение:

• эрадикация Helicobacter pylori при её выявлении — курс тройной или квадротерапии по назначению врача;
• ингибиторы протонной помпы 4–8 недель для защиты слизистой от кислоты;
• антациды и альгинаты ситуативно при изжоге и болях;
• обволакивающие и цитопротективные средства по показаниям;
• при лямблиозе — противопаразитарная терапия курсом;
• безглютеновая диета при подтверждённой целиакии, специфическая терапия при болезни Крона;
• щадящая диета в период обострения: тёплая протёртая пища 4–5 раз в день, отказ от острого, жареного, копчёного и алкоголя;
• отмена или замена НПВС по согласованию с назначившим их врачом;
• отказ от курения — ускоряет заживление и снижает рецидивы.

Хирургическое лечение при дуодените не требуется; операции выполняются только при осложнениях язвенной болезни (перфорация, стеноз, некупируемое кровотечение) или при выявленной опухоли.

Чего делать нельзя: лечить боли содой и «глотать» обезболивающие — НПВС при дуодените усугубляют эрозии; бросать эрадикационный курс на полпути — хеликобактер приобретает устойчивость; продолжать пить алкоголь «на праздники» в период заживления.

• регулярное питание без голодных пауз, ужин не позднее чем за 3 часа до сна;
• умеренность в острой, жареной и маринованной еде;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• НПВС — только по показаниям, при необходимости длительного приёма — с гастропротекцией по назначению врача;
• обследование и лечение H. pylori при выявлении, включая членов семьи;
• контроль паразитарных инвазий после поездок и при животных в доме;
• лечение болезней печени и желчевыводящих путей, поддерживающих рефлюкс;
• ЭГДС по показаниям после 45 лет и при стойких болях, а не только «по ощущениям».

После курса лечения контроль эффективности эрадикации проводится через 4–6 недель дыхательным тестом или анализом кала: подтверждённое устранение хеликобактера — лучшая профилактика рецидивов дуоденита и язвы.

При неосложнённом дуодените слизистая заживает за 3–6 недель на фоне терапии и диеты; эрозивные формы требуют 6–8 недель и контрольной ЭГДС при кровотечениях или тяжёлом течении. Быстрое облегчение болей обычно наступает уже в первые дни приёма ИПП, но прекращать лечение раньше срока нельзя — воспаление возвращается.

В восстановительном периоде диету расширяют постепенно: от протёртой щадящей пищи к обычному столу за 4–6 недель, сохраняя режим регулярного питания. Сопровождающие меры — отказ от курения, умеренность с алкоголем и обезболивающими, нормализация режима сна. Контроль успешности эрадикации H. pylori — дыхательный тест или анализ кала через 4–6 недель после окончания курса.

Прогноз благоприятный: поверхностный и эрозивный дуоденит при устранении причины проходит без последствий. Риски сохраняются при продолжении курения, алкоголя и приёма НПВС — тогда дуоденит рецидивирует и может перейти в язвенную болезнь с осложнениями.

Если боли натощак и изжога стали привычными — запишитесь на приём к гастроэнтерологу. ЭГДС с биопсией и тест на хеликобактер покажут, что именно воспалилось и почему, а лечение причины даст стойкий результат, а не обезболивание симптомов.