Энтероколит

Энтероколит — воспалительный процесс, захватывающий одновременно слизистую оболочку тонкой кишки (энтерит) и толстой кишки (колит), поэтому в клинике сочетаются признаки нарушения всасывания и толстокишечного дискомфорта. Стенка кишки отекает, нарушается всасывание воды и питательных веществ, усиливается секреция — отсюда жидкий обильный стул и схваткообразные боли. По течению выделяют острый энтероколит, возникающий внезапно и чаще имеющий инфекционную или алиментарную природу, и хронический — вялотекущее воспаление с периодами обострений, которое постепенно истончает слизистую и нарушает её функции.

Причины разделяют на инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие, глисты), алиментарные (систематические погрешности питания, острая и грубая пища, алкоголь), токсические (отравления солями тяжёлых металлов, лекарственные препараты), аллергические и вторичные — на фоне других болезней пищеварения. В МКБ-10 неинфекционные гастроэнтериты и колиты кодируются рубрикой K52, инфекционная диарея — рубрикой A09.

Отличать энтероколит нужно от гастрита (преимущественно «верхние» симптомы — боль в эпигастрии, рвота), изолированного колита (ложные позывы, слизь и кровь в стуле), синдрома раздражённого кишечника (нет воспалительных изменений в анализах), неспецифического язвенного колита и болезни Крона — для этого проводятся копрограмма, колоноскопия и анализ кала на кальпротектин.

Клиника зависит от причины и отдела, где воспаление выражено сильнее, но типичный острый энтероколит даёт яркую картину кишечного неблагополучия в течение нескольких часов.

Характерные проявления:

• схваткообразная боль вокруг пупка и по ходу толстой кишки, усиливающаяся перед дефекацией;
• жидкий стул от 3–5 до 10 и более раз в сутки, иногда с непереваренной пищей, слизью или зеленью;
• вздутие живота, урчание, переливание, чувство распирания;
• тошнота, снижение аппетита, реже однократная рвота;
• при инфекционной природе — температура 38–39 °C, озноб, ломота;
• общая слабость, вялость, головная боль от интоксикации;
• при выраженной диарее — сухость во рту, жажда, редкое мочеиспускание, сердцебиение;
• при хроническом течении — неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, похудение.

Обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту, если понос длится больше трёх дней, температура нарастает, в стуле появилась кровь. Срочно вызывайте скорую помощь при признаках обезвоживания (неукротимая рвота, сухой язык, головокружение при вставании, отсутствие мочи более шести часов у ребёнка), резких болях с напряжением мышц живота и стуле с большим количеством крови.

Острый энтероколит почти всегда ответ кишки на конкретный повреждающий фактор — микроб, токсин или погрешность питания; хронический формируется, когда такие факторы действуют повторно либо есть фоновые болезни пищеварения.

Основные причины и факторы риска:

• кишечные инфекции: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, ротавирусы и норовирусы, лямблии;
• пищевые токсикоинфекции при употреблении несвежих блюд, готовой еды, хранившейся без холода;
• алиментарные погрешности: обильная острая, жирная, грубая пища, злоупотребление алкоголем;
• лекарственные поражения: нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики с перестройкой микрофлоры;
• токсические факторы: соли тяжёлых металлов, ядовитые грибы, бытовые химикаты;
• глистные инвазии и пищевая аллергия, особенно у детей;
• хронические болезни пищеварения: гастрит, панкреатит, болезни печени, снижающие защитные свойства слизистой;
• дисбактериоз и ослабление местного иммунитета после перенесённых инфекций;
• стрессы и нерегулярное питание, поддерживающие хроническое воспаление.

Ускоряют переход в хроническую форму недолеченный острый эпизод, продолжение приёма раздражающих препаратов, невылеченная глистная инвазия и дефицит ферментов, из-за которого пища хуже переваривается и дополнительно раздражает кишечник.

Лечением занимается гастроэнтеролог, при острой инфекции первично — терапевт или инфекционист; задачи обследования: установить причину воспаления, оценить степень обезвоживания и исключить хирургические и специфические болезни кишечника.

Программа обследования:

• общий анализ крови и контроль электролитов при выраженной диарее;
• копрограмма — признаки воспаления, непереваренной пищи, крови;
• анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин для разграничения воспалительных и функциональных болезней;
• бактериологический посев кала и тест на ротавирус при подозрении на инфекцию;
• исследование кала на яйца глистов и простейших;
• УЗИ органов брюшной полости — состояние стенки кишки, печени, поджелудочной железы;
• ФГДС при симптомах со стороны верхних отделов;
• колоноскопия с биопсией при хроническом течении, крови в стуле и возрасте после 45 лет.

Дифференциальную диагностику проводят с дизентерией и сальмонеллёзом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (длительная диарея с кровью, высокий кальпротектин), синдромом раздражённого кишечника (нормальные анализы, связь со стрессом), целиакией и лактазной недостаточностью, опухолями толстой кишки — эти болезни требуют совершенно разного лечения, поэтому без обследования «лечить понос таблетками» недопустимо.

Лечение острого энтероколита направлено на устранение причины, восполнение потерь жидкости и щажение кишечника; лёгкие случаи лечатся дома, выраженная диарея с температурой и признаки обезвоживания требуют стационара.

Базовое лечение:

• оральная регидратация солевыми растворами малыми порциями после каждого стула — основа при любой диарее;
• щадящая диета: рис, сухари, отварные блюда без жиров и грубой клетчатки, дробно 5–6 раз в день;
• энтеросорбенты в первые дни для связывания токсинов;
• антибиотики — только при доказанной или высоковероятной бактериальной инфекции и по назначению врача, при вирусных диареях они бесполезны;
• пробиотики и поэтапное восстановление микрофлоры после острого периода;
• спазмолитики при выраженной боли;
• ферментные препараты при признаках нарушения переваривания;
• при хроническом энтероколите — лечение основного заболевания, курсовая коррекция дисбиоза, постоянный контроль питания.

Чего делать нельзя: останавливать диарею лоперамидом при температуре и крови в стуле (задержка инфекции в кишке усиливает интоксикацию), заменять восполнение жидкости «крепкими» отварами, продолжать приём алкоголя и раздражающих лекарств, откладывать обследование, если понос длится неделями.

Профилактика энтероколита в основном бытовая — она сводится к тому, чтобы патогены и раздражители не попадали в кишечник:

• мытьё рук перед едой и после улицы, туалета, контакта с животными;
• термическая обработка мяса, птицы и яиц до полной готовности;
• контроль сроков годности и правил хранения готовых блюд, отдельные доски для сырого и готового;
• питьё кипячёной или бутилированной воды, мытые овощи и фрукты;
• ограничение алкоголя, острой и обильно приправленной пищи;
• приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов только по показаниям и с защитой желудка;
• лечение глистных инвазий и хронических болезней пищеварения;
• постепенное расширение диеты после острых кишечных инфекций.

После перенесённого острого эпизода важно дать слизистой восстановиться: две-четыре недели щадящего питания, достаточное питьё и повторный визит к гастроэнтерологу при сохранении неустойчивого стула.

Восстановление после острого энтероколита занимает обычно одну-три недели. Первые дни — щадящая диета с отварными блюдами и разваренными кашами, затем постепенное добавление белка, овощей и кисломолочных продуктов; резкий возврат к острому, жареному и алкоголю на первой неделе часто возвращает диарею. При длительном воспалении восполняют потери: железо при анемии, калий и магний после обильного стула, витамины при похудении.

При хроническом энтероколите реабилитация — это курсовая работа: пробиотики и метабиотики по схемам, подобранным гастроэнтерологом, лечение сопутствующих болезней печени и поджелудочной железы, регулярное питание без длинных перерывов, санаторное лечение на бальнеологических курортах в период ремиссии. Полезна умеренная физическая активность — она нормализует моторику кишки и уменьшает вздутие.

Прогноз при острой форме благоприятный: большинство пациентов выздоравливает полностью; при хроническом течении всё решает устранение причины. Контрольные анализы (копрограмма, кальпротектин) повторяют через четыре-шесть недель после лечения, при хроническом процессе наблюдение у гастроэнтеролога — раз в 6–12 месяцев.

Если диарея, вздутие и боли в животе возвращаются неделя за неделей — запишитесь на приём к гастроэнтерологу: обследование поможет найти причину воспаления и подобрать лечение, которое вернёт комфортное пищеварение.