Гастрит

Гастрит — воспаление и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. По течению выделяют острый гастрит с внезапным началом после погрешностей в питании, алкоголя, приёма лекарств или стресса, и хронический гастрит с многолетним вялотекущим процессом. По МКБ-10 группа кодируется рубрикой K29: K29.0–K29.2 — острые формы, K29.3 — хронический поверхностный, K29.4 — хронический атрофический, K29.5 — хронический неуточнённый.

Современная классификация строится вокруг этиологии. Хеликобактерный гастрит, вызванный Helicobacter pylori, — самый частый вариант: бактерия колонизирует антральный отдел и запускает хроническое воспаление. Аутоиммунный гастрит поражает тело желудка с выработкой антител к париетальным клеткам и часто сопровождается B12-дефицитной анемией. Химический (рефлюксный) гастрит связан с забросом желчи и длительным приёмом НПВС. По глубине поражения различают поверхностный и атрофический варианты, по секреторной функции — с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью.

От функциональной диспепсии гастрит отличает наличие морфологических изменений при биопсии, от язвенной болезни — отсутствие язвенного дефекта, от рака желудка — характер картины при эндоскопии с биопсией. Значение гастрита определяется его отдалённым прогнозом: последовательность «атрофия — кишечная метаплазия — дисплазия — рак» описана как каскад Корреа, и разорвать её проще всего на стадии поверхностного воспаления.

При хроническом гастрите симптомы волнообразны: периоды дискомфорта сменяются обострениями после погрешностей в диете, стресса или приёма обезболивающих.

Характерные проявления:

• боль и жжение в эпигастрии — «под ложечкой», натощак или через 20–40 минут после еды;
• тошнота и снижение аппетита, особенно утром;
• отрыжка воздухом или кислым при гиперацидных формах;
• чувство быстрого насыщения и тяжести после небольших порций;
• изжога при забросе кислого содержимого в пищевод;
• вздутие живота и урчание после еды;
• рвота в период обострения, приносящая облегчение;
• металлический привкус и обложенность языка;
• бледность, слабость и жжение языка при атрофическом гастрите с B12-дефицитом.

Обратитесь к гастроэнтерологу при повторяющихся болях в эпигастрии дольше двух недель, снижении аппетита и веса, а также всем после 45 лет — при первом эндоскопическом обследовании. Срочно обратитесь за помощью при рвоте с кровью или «кофейной гущей», чёрном дёгтеобразном стуле и резкой нестерпимой боли в животе — это признаки кровотечения, требующие неотложной помощи.

Хронический гастрит почти всегда имеет конкретную причину, и её поиск — обязательная часть обследования: лечение без устранения причины лишь временно снимает симптомы.

Основные причины и факторы риска:

• инфекция Helicobacter pylori — причина большинства хронических гастритов, передаётся в семье через слюну и посуду;
• длительный приём НПВС и аспирина, повреждающих защитный слизистый барьер;
• аутоиммунное поражение париетальных клеток при атрофическом гастрите;
• заброс желчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе;
• злоупотребление алкоголем и острой, обжигающей пищей;
• курение, снижающее защитные факторы слизистой;
• хронический стресс с избыточной секрецией кислоты;
• радиационное и химическое повреждение при контакте с агрессивными веществами;
• возрастная атрофия слизистой после 50–60 лет.

Ускоряют прогрессирование к атрофии продолжение курения и приёма НПВС на фоне хеликобактера, нерегулярное питание с длительными голодными паузами и отказ от обследования, пока «само проходит».

Лечением занимается гастроэнтеролог. Задачи обследования — установить форму гастрита, найти причину (прежде всего хеликобактер) и исключить язву и рак желудка.

Программа обследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия) с биопсией из тела и антрума желудка — основной метод;
• гистологическое исследование биоптатов: глубина воспаления, атрофия, метаплазия, H. pylori;
• уреазный дыхательный тест или тест кала на антиген H. pylori до и через месяц после лечения;
• общий анализ крови: анемия, при атрофии — макроцитарная;
• витамин B12 и гомоцистеин при подозрении на аутоиммунный гастрит;
• антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору при подозрении на аутоиммунную природу;
• гастропанель: пепсиногены и гастрин-17 как неинвазивная оценка атрофии;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки сопутствующей патологии желчного пузыря и поджелудочной.

Дифференциальную диагностику проводят с функциональной диспепсией, язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком желудка — биопсия обязательна при любом подозрительном участке, а также с панкреатитом и холециститом, боли при которых проецируются в другие зоны и имеют другой ритм.

Лечение строится вокруг причины: эрадикация хеликобактера излечивает хеликобактерный гастрит, защита от НПВС и лечение рефлюкса убирают химические повреждения; курс при обострении длится четыре-восемь недель.

Базовое лечение:

• эрадикационная терапия H. pylori: ингибитор протонной помпы с двумя антибиотиками, при необходимости — с препаратами висмута, курсом десять-четырнадцать дней;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и другие) четырёх-восьминедельным курсом при обострении;
• антациды для быстрого снятия изжоги и боли по потребности;
• препараты висмута с обволакивающим и антибактериальным действием;
• прокинетики при замедленной эвакуации и тошноте;
• щадящая диета на период обострения: тёплая протёртая пища малыми порциями четыре-пять раз в день;
• заместительная терапия витамином B12 при аутоиммунном атрофическом гастрите;
• отказ от НПВС или их приём под защитой ингибиторов помпы по назначению врача.

Чего делать нельзя: прерывать эрадикационную терапию при улучшении — вырабатывается устойчивость бактерии; пить соду от изжоги регулярно; принимать обезболивающие натощак; откладывать гастроскопию после 45 лет из-за страха процедуры — современная эндоскопия переносится легко.

Профилактика гастрита сочетает гигиенические меры против хеликобактера и защиту слизистой от повреждающих факторов.

• мытьё рук, индивидуальная посуда и зубные щётки при выявленном хеликобактере в семье;
• тест на H. pylori у членов семьи пациента с положительным результатом;
• приём НПВС только по показаниям, после еды и под защитой ингибиторов помпы при рисках;
• ограничение алкоголя и отказ от курения;
• регулярное питание без длительных голодных пауз и ночных перееданий;
• умеренность в острой, маринованной и обжигающе горячей пище;
• контроль стресса и полноценный сон;
• эндоскопическое обследование после 45 лет даже при минимальных жалобах.

При атрофическом гастрите профилактика рака — это наблюдение с гастроскопией и биопсией каждые один-три года по графику, назначенному гастроэнтерологом.

После курса лечения обострение стихает за одну-две недели, полное восстановление слизистой занимает до двух месяцев. В этот период сохраняется щадящий режим питания: тёплая, приготовленная на пару и запечённая пища, отказ от алкоголя, острого и фастфуда с постепенным расширением рациона.

После эрадикации хеликобактера контроль успешности лечения проводят через четыре-шесть недель дыхательным тестом или тестом кала. При атрофическом гастрите назначается график наблюдения с гастроскопией и биопсией каждые один-три года и контролем витамина B12.

Прогноз при устранении причины благоприятный: поверхностный гастрит полностью регрессирует, а атрофические изменения стабилизируются при продолжении наблюдения. Санаторно-курортное лечение с минеральными водами полезно вне обострения как дополнение, но не замена основной терапии.

Если боли и тяжесть «под ложечкой» возвращаются неделями, а обезболивающие и сода дают лишь временное облегчение — запишитесь на приём к гастроэнтерологу. Гастроскопия с тестом на хеликобактер определит форму гастрита, а лечение причины, а не симптомов, избавит от проблемы надолго.