Гастродуоденит

Гастродуоденит — воспалительное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором изменения одновременно присутствуют в обоих отделах; в МКБ-10 состояние кодируется в рубрике K29 (гастрит и дуоденит). Заболевание особенно часто встречается у детей и подростков, где является ведущей причиной болей в животе.

Морфологически выделяют поверхностный, эрозивный и гиперпластический варианты; по кислотности — с повышенной, нормальной и пониженной секреторной функцией. Отдельная роль у дуоденогастрального рефлюкса: желчь и панкреатический сок забрасываются из двенадцатиперстной кишки в желудок, разрушая слизистый барьер и усиливая повреждение. Чаще всего процесс локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки — отсюда термин «гастробульбит».

От простого гастрита гастродуоденит отличается вовлечением двенадцатиперстной кишки с болевым ритмом натощак и в ночные часы, от язвенной болезни — отсутствием глубокого дефекта слизистой: эрозия не доходит до мышечного слоя. Значение диагноза в том, что эрозивный гастродуоденит — предстадия язвы: своевременная эрадикация хеликобактера и защита слизистой прерывают это развитие.

Ведущий признак — боли в эпигастрии и околопупочной области, связанные с приёмом пищи: натощак, через час-полтора после еды или ночью, стихающие после еды или антацидов.

Характерные проявления:

• боли натощак и «поздние» боли через один-два часа после еды, типичные для вовлечения луковицы;
• ночные боли, снимающиеся небольшим перекусом;
• тошнота и отрыжка воздухом или кислым;
• изжога при повышенной кислотности и рефлюксе;
• тяжесть и быстрое насыщение при гипоацидных вариантах;
• снижение аппетита у детей и подростков с потерей веса;
• вздутие и урчание после еды;
• редко — рвота с примесью желчи при выраженном дуоденостазе;
• головные боли и утомляемость у детей с вегетативной дисфункцией.

Обратитесь к гастроэнтерологу при повторяющихся болях натощак и через час после еды дольше двух недель, у детей — при стойком снижении аппетита и болях с потерей веса. Срочно обратитесь за помощью при рвоте с кровью или «кофейной гущей», чёрном стуле и резкой непроходящей боли в животе — это признаки кровотечения, требующие неотложной помощи.

Воспаление формируется при сочетании агрессии кислоты, желчи и бактерий с ослаблением защитного барьера слизистой; у детей добавляется незрелость регуляции моторики.

Основные причины и факторы риска:

• инфекция Helicobacter pylori — ведущая причина хронического гастродуоденита;
• дуоденогастральный рефлюкс с повреждающим действием желчи;
• нерегулярное питание: пропуск завтраков, еда всухомятку, фастфуд и газировка;
• приём НПВС и аспирина без гастропротекции;
• курение и алкоголь у взрослых;
• стрессовые перегрузки, школьные и экзаменационные нагрузки у подростков;
• пищевая аллергия и лямблиоз у детей;
• сопутствующие болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;
• наследственная предрасположенность к повышенной кислотности.

Ускоряют переход в эрозивную форму длительное самолечение обезболивающими, прерванные курсы противохеликобактерной терапии и хронический недосып с нерегулярным питанием.

Лечением занимается гастроэнтеролог; у детей — педиатрический гастроэнтеролог. Задачи обследования — оценить слизистую желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, найти хеликобактер и выявить рефлюкс желчи.

Программа обследования:

• гастроскопия с осмотром пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки с биопсией;
• гистология биоптатов и тест на Helicobacter pylori;
• уреазный дыхательный тест или тест кала на антиген H. pylori;
• внутрижелудочная рН-метрия или гастропанель для оценки кислотности;
• УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь, поджелудочная, признаки дуоденостаза;
• общий анализ крови: анемия при эрозивном процессе;
• анализ кала на лямблии у детей при подозрении на паразитарную причину;
• копрограмма для оценки переваривания.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки (эндоскопия видит дефект), хроническим панкреатитом и холециститом с болями в других проекциях, лямблиозом, функциональной диспепсией — эндоскопия и УЗИ позволяют расставить диагноз за один-два визита.

Лечение двухэтапное: снять воспаление и эрозии, затем устранить причину — чаще всего хеликобактер; полный курс занимает четыре-восемь недель с последующим контролем.

Базовое лечение:

• эрадикационная терапия Helicobacter pylori: ингибитор протонной помпы с двумя антибиотиками курсом десять-четырнадцать дней;
• ингибиторы протонной помпы четырёх-восьминедельным курсом при гиперацидных формах;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты и прокинетики при желчном рефлюксе;
• антациды и обволакивающие средства по потребности;
• дробное питание пять-шесть раз в день, тёплая механически щадящая пища;
• исключение фастфуда, газировки, острого и очень горячего на период лечения;
• лечение лямблиоза при выявлении;
• нормализация режима: завтрак обязателен, последний приём пищи за три часа до сна.

Чего делать нельзя: обрывать эрадикационный курс после исчезновения боли — недолеченный хеликобактер становится устойчивым; глушить боли обезболивающими без гастропротекции; лечиться содой и «желудочными сборами» вместо диагностики; возвращаться к фастфуду сразу после снятия обострения.

Профилактика гастродуоденита — это режим питания и гигиена против хеликобактера, особенно в семьях и детских коллективах.

• регулярные приёмы пищи четыре-пять раз в день без длительных пауз;
• ограничение фастфуда, газированных напитков и очень острой пищи;
• мытьё рук, индивидуальная посуда при выявленном хеликобактере в семье;
• тест на H. pylori и лечение у всех членов семьи при положительном результате у одного;
• приём НПВС только с гастропротекцией по назначению врача;
• ограничение алкоголя и отказ от курения;
• щадящий режим в периоды школьных перегрузок;
• контрольная гастроскопия после лечения эрозивных форм.

У подростков ключевая профилактика — завтрак и нормализация сна: большинство обострений провоцируются именно «пропущенным утром и телефоном до полуночи».

После курса лечения самочувствие восстанавливается за две-четыре недели: уходят боли, возвращается аппетит. Следующий месяц — период закрепления: питание остаётся дробным, пища тёплая и приготовленная щадящими способами, новые продукты вводятся постепенно. Контроль эрадикации хеликобактера проводят дыхательным тестом или тестом кала не раньше чем через четыре недели после окончания антибиотиков.

При эрозивном гастродуодените контрольная гастроскопия назначается через шесть-двенадцать месяцев для подтверждения заживления. Полезны курсы минеральных вод малой минерализации вне обострения, санаторное лечение гастроэнтерологического профиля, дозированная физическая активность для нормализации моторики.

Прогноз при устранении хеликобактера и нормализации режима благоприятный: у большинства пациентов обострения прекращаются полностью, а у детей слизистая восстанавливается без следа. Наблюдение у гастроэнтеролога после эрозивных форм продолжается один-два года с контролем раз в год.

Если боли в животе возвращаются натощак и после еды, а ребёнок отказывается от завтраков — запишитесь на приём к гастроэнтерологу. Гастроскопия с тестом на хеликобактер занимает один визит и позволяет лечить причину, а не только симптомы.