Гепатит G

Гепатит G — инфекция печени, вызываемая вирусом HGV (GBV-C) из семейства Flaviviridae, родственником вируса гепатита C. По МКБ-10 заболевание обычно кодируется в рубрике B17.8 — другие уточнённые острые вирусные гепатиты. Вирус распространён широко: антитела обнаруживают у 1–5% здоровых доноров, а РНК — у лиц с парентеральными факторами риска значительно чаще.

Клинически инфекция в большинстве случаев протекает субклинически: лёгкое повышение трансаминаз, редкая и слабая желтуха либо полное отсутствие симптомов. Частая находка — сочетание с гепатитом B, C и ВИЧ, поскольку пути передачи совпадают. Уникальная особенность: много лет обсуждается возможное «мягчающее» влияние GBV-C на течение ВИЧ-инфекции, хотя это не терапия и не показание к заражению — вирус сам по себе не считается возбудителем с доказанным исходом в цирроз.

От гепатита C гепатит G отличается лёгкостью течения и отсутствием доказанной хронификации с прогрессией в фиброз; от гепатитов A и E — парентеральным путём передачи и возможностью длительного носительства. Практический смысл диагноза — не специфическое лечение, а сигнал проверить печень и пройти скрининг на сопутствующие инфекции, потому что пути передачи у HGV совпадают с путями более опасных вирусов.

У большинства заражённых симптомов нет; клинические проявления при манифестном течении минимальны и часто объясняются сопутствующими гепатитами B или C.

Характерные проявления:

• отсутствие симптомов — самый частый вариант, вирус находят случайно;
• лёгкая слабость и утомляемость без ясной причины;
• умеренное повышение АЛТ и АСТ в анализах, случайно выявленное;
• лёгкая и преходящая желтуха при манифестной форме — редко;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• снижение аппетита и тошнота в остром периоде при выраженной реакции;
• потемнение мочи при желтушной форме;
• симптомы сопутствующих инфекций: хронический гепатит B или C, ВИЧ;
• отсутствие признаков прогрессии в цирроз при длительном наблюдении.

Обратитесь к инфекционисту при получении положительного анализа на гепатит G, повышенных печёночных ферментах неясной причины и при факторах риска парентеральных инфекций: переливаниях крови до 1990-х, татуировках, употреблении инъекционных наркотиков. Срочно обратитесь за помощью при желтухе с нарастающей слабостью, сонливости и кровоточивости — это признаки тяжёлого поражения печени, требующие немедленного обследования, даже если виновником предполагается другой вирус.

Единственная причина — вирус гепатита G; все факторы риска связаны с путями его передачи, совпадающими с гепатитами B и C.

Основные причины и факторы риска:

• контакт с кровью через общие иглы и шприцы при употреблении инъекционных наркотиков;
• татуировки, пирсинг и маникюр нестерильными инструментами;
• переливания крови и её препаратов до внедрения массового скрининга доноров;
• гемодиализ и частые парентеральные процедуры;
• незащищённые половые контакты с носителем;
• передача от матери ребёнку — редко;
• совместное проживание и уход за носителем при контакте с кровью;
• сопутствующая ВИЧ-инфекция и гепатиты B, C как маркеры общих путей передачи;
• медицинские профессии с риском контакта с кровью.

Положительный результат на HGV — повод немедленно проверить кровь на гепатиты B, C и ВИЧ: совпадение путей передачи означает, что вместе с «безобидным» вирусом мог передаться и опасный.

Ведёт пациента инфекционист. Задачи обследования — подтвердить или исключить активную инфекцию HGV, обязательно проверить кровь на гепатиты B, C и ВИЧ и оценить состояние печени.

Программа обследования:

• ПЦР крови на РНК вируса гепатита G — доказательство активной инфекции;
• антитела к белку E2 — маркер перенесённой и разрешившейся инфекции;
• скрининг на гепатит B: HBsAg, анти-HBc, анти-HBs;
• скрининг на гепатит C: антитела и при положительном результате ПЦР;
• тестирование на ВИЧ при парентеральных факторах риска;
• биохимия печени: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза;
• УЗИ печени с оценкой размеров и структуры;
• эластография при длительном повышении трансаминаз;
• исключение других причин: алкоголь, лекарства, аутоиммунные маркеры, ферритин и церулоплазмин по показаниям.

Дифференциальную диагностику проводят с гепатитами B, C, D и E, алкогольным и лекарственным гепатитами, неалкогольным стеатогепатитом и аутоиммунным гепатитом — повышение трансаминаз при гепатите G всегда требует сначала исключить более агрессивные причины.

Специфического лечения, направленного именно на вирус гепатита G, не существует и, как правило, не требуется: терапия строится вокруг состояния печени и сопутствующих инфекций.

Базовое лечение:

• наблюдение инфекциониста с контролем АЛТ, АСТ и ПЦР раз в шесть-двенадцать месяцев;
• полный отказ от алкоголя при любых изменениях печёночных проб;
• пересмотр принимаемых лекарств на предмет гепатотоксичности;
• рациональное питание с контролем массы тела для снижения нагрузки на печень;
• лечение сопутствующего хронического гепатита B аналогами нуклеоз(т)идов по показаниям;
• лечение сопутствующего гепатита C препаратами прямого противовирусного действия курсом восемь-двенадцать недель;
• антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у профильного специалиста;
• гепатопротекторные средства только как дополнение по назначению врача.

Чего делать нельзя: считать положительный анализ на HGV поводом для паники и «лечения желтухи» БАДами; игнорировать скрининг на гепатиты B, C и ВИЧ после положительного результата; пить алкоголь «для аппетита» при повышенных трансаминазах; скрывать диагноз от партнёра без совместного обследования.

Профилактика гепатита G полностью совпадает с профилактикой парентеральных гепатитов B и C.

• одноразовые иглы и шприцы при любых инъекциях;
• стерильные инструменты при татуировках, пирсинге и маникюре — только проверенные салоны;
• презервативы при новых и множественных половых контактах;
• отказ от употребления инъекционных наркотиков;
• обследование на гепатиты B и C при переливаниях крови до 1990-х и других факторах риска;
• вакцинация от гепатита B — защищает от более опасной сопутствующей инфекции;
• индивидуальные бритвы и зубные щётки в семьях с носителями парентеральных гепатитов;
• осторожность медицинского персонала при контакте с кровью.

Носителям HGV специфической профилактики не требуется: инфекция часто разрешается самостоятельно, а риск прогрессии в цирроз не доказан.

Реабилитация при гепатите G — это наблюдение, а не лечение. После установления диагноза инфекционист строит график контроля: биохимия крови и УЗИ печени раз в шесть-двенадцать месяцев, повторный ПЦР для оценки, сохраняется ли вирусная репликация. Часть пациентов спонтанно элиминирует вирус — антитела к E2 при исчезновении РНК означают перенесённую инфекцию.

В период наблюдения важны рациональное питание с нормализацией веса, отказ от алкоголя, аккуратность с лекарствами и профилактика сопутствующих инфекций. При выявлении гепатита B или C все усилия переключаются на их лечение — после излечения гепатита C печень обычно полностью восстанавливает функцию.

Прогноз при изолированной инфекции HGV благоприятный: тяжёлые исходы не описаны, большинство заражённых живут обычной жизнью без ограничений. Значение анализа на гепатит G — прежде всего диагностическое: он указывает на парентеральные риски, требующие проверки на более серьёзные инфекции.

Если у вас обнаружили гепатит G или вы в прошлом имели контакты с кровью через инъекции, татуировки или переливания — запишитесь на приём к инфекционисту. Полное обследование на гепатиты B, C и ВИЧ займёт несколько дней и либо успокоит, либо даст шанс начать лечение на ранней стадии.