Гиповитаминоз

Гиповитаминоз — клинически значимое снижение обеспеченности организма одним или несколькими витаминами; в отличие от авитаминоза — полного дефицита с классическими болезнями (цинга, рахит, бери-бери) — он протекает стёрто и маскируется под обычную усталость. По МКБ-10 изолированные дефициты кодируются рубриками E50–E56: E55 — недостаточность витамина D, E54 — витамина C, E53 — витаминов группы B, E56.9 — недостаточность витамина неуточнённая.

Наиболее частые в практике дефициты: витамин D — у большинства жителей северных широт в осенне-зимний период; B12 — у веганов, пожилых с атрофическим гастритом и людей на метформине; фолиевая кислота — при несбалансированном питании и беременности; витамин C — при скудном питании овощами и фруктами и курении. Дефициты жирорастворимых витаминов A, D, E, K развиваются при болезнях печени и желчевыводящих путей с нарушением их всасывания. Полигиповитаминоз характерен для болезней кишечника, жёстких диет и после операций на желудке.

От хронической усталости неврогенной природы гиповитаминоз отличает связь с питанием и подтверждение лабораторией, от депрессии и гипотиреоза — характерные лабораторные дефициты при нормальных гормональных тестах. Главный практический принцип: витамины — не «безопасные добавки на всякий случай», а вещества с чёткой дозозависимостью: избыток A, D и некоторых других токсичен, поэтому коррекция всегда строится на анализах.

Проявления зависят от конкретного витамина, но общая картина узнаваема: усталость, кожно-волосяные изменения и повышенная восприимчивость к инфекциям.

Характерные проявления:

• постоянная слабость и утомляемость, не проходящая после выходных;
• сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей;
• трещины и заеды в углах рта при дефиците витаминов B2 и B6;
• кровоточивость дёсен и синяки при дефиците витамина C;
• мышечная слабость, боли в костях и низкое настроение при дефиците витамина D;
• покалывание и онемение конечностей, жгучий язык при дефиците B12;
• ухудшение сумеречного зрения и сухость глаз при дефиците витамина A;
• частые простуды и затяжное выздоровление после инфекций;
• бледность и одышка при нагрузке при B12- и фолиеводефицитной анемии.

Обратитесь к терапевту при стойкой утомляемости с кожно-волосяными изменениями, заедах и кровоточивости дёсен, а также веганам и людям на жёстких диетах — нужны анализы, а не витамины вслепую. Срочно обратитесь за помощью при выраженной слабости с онемением конечностей и шаткостью походки (тяжёлый дефицит B12 опасен необратимым поражением нервов), а также при кровоточивости с крупными синяками.

Дефицит формируется тремя путями: витамин не поступает с пищей, не всасывается в кишечнике или усиленно расходуется и выводится.

Основные причины и факторы риска:

• несбалансированное питание и жёсткие диеты с обеднением рациона;
• веганство и строгое вегетарианство без дополнительного B12;
• нарушение всасывания: целиакия, атрофический гастрит, резекции желудка и кишки, хроническая диарея;
• болезни печени и желчевыводящих путей с дефицитом желчи для жирорастворимых витаминов;
• лекарства: метформин снижает B12, изониазид — B6, длительные антибиотики влияют на витамин K;
• беременность и лактация с повышенной потребностью;
• дефицит солнечного света: работа в помещении, северные широты, закрытая одежда;
• курение и злоупотребление алкоголем, разрушающие витамины C и группы B;
• возраст старше 60 лет со сниженным всасыванием.

Ускоряют развитие дефицитов самостоятельный приём мегадоз одних витаминов, создающий дисбаланс с другими, и лечение усталости кофе и энергетиками вместо поиска причины.

Обследованием занимается терапевт; при выявлении болезней всасывания подключается гастроэнтеролог. Задачи — лабораторно подтвердить конкретные дефициты и найти их причину, особенно если питание не объясняет картину.

Программа обследования:

• общий анализ крови с ретикулоцитами и эритроцитарными индексами: макроцитарная анемия указывает на B12 и фолиевую;
• витамин D (25-OH) — базовый анализ в осенне-зимний период;
• витамин B12, фолиевая кислота и гомоцистеин;
• ферритин и железо — частое сочетание с гиповитаминозами;
• биохимия печени и почек перед назначением лечебных доз;
• оценка питания: дневник или частотный опросник потребления продуктов;
• антитела к тканевой трансглутаминазе — скрининг целиакии при необъяснимых дефицитах;
• ТТГ для исключения гипотиреоза при усталости;
• копрограмма и при необходимости эндоскопия при подозрении на болезни всасывания.

Дифференциальную диагностику проводят с гипотиреозом, депрессивными и тревожными расстройствами, анемиями другой природы, целиакией и хроническими болезнями кишечника — усталость имеет десятки причин, и лабораторные дефициты лишь часть картины.

Лечение строится на анализах: лечебные дозы конкретного витамина с контролем через два-три месяца и устранение причины, из-за которой дефицит возник.

Базовое лечение:

• колекальциферол в лечебных дозах при дефиците витамина D с контролем уровня через два-три месяца;
• цианокобаламин внутримышечно при дефиците B12, при нарушении всасывания — пожизненными курсами;
• фолиевая кислота при подтверждённом дефиците, беременным — по стандартной схеме;
• аскорбиновая кислота при дефиците витамина C с коррекцией рациона;
• ретинол по строгим показаниям при подтверждённом дефиците A — без «на всякий случай»;
• коррекция причины: лечение целиакии, атрофического гастрита, пересмотр лекарств;
• построение рациона: рыба, яйца, молочные продукты, овощи, зелень, бобовые;
• прогулки на солнце в тёплое время года как естественный источник витамина D.

Чего делать нельзя: пить мегадозы витаминов «для иммунитета» без анализов — гипервитаминозы A и D токсичны; заменять обследование при усталости поливитаминами; принимать жирорастворимые витамины бесконтрольно месяцами; лечить анемию железом, не проверив B12 и фолиевую.

Профилактика гиповитаминозов — это разнообразное питание плюс прицельные добавки там, где диета и солнце не справляются.

• овощи и зелень в каждом основном приёме пищи, рыба дважды в неделю;
• обязательный B12 при веганском питании по назначению врача;
• витамин D в осенне-зимний период по назначению с контролем уровня;
• прогулки на дневном свету в тёплые месяцы;
• разумное питание без жёстких монодиет и голоданий;
• контроль B12 при приёме метформина и у пожилых;
• лечение болезней желудка и кишечника, нарушающих всасывание;
• витаминные комплексы при беременности только по назначению;
• отказ от курения и ограничение алкоголя.

Здоровому человеку с полноценным питанием дополнительные комплексы обычно не нужны: разумнее раз в год сдать анализ на витамин D и скорректировать только то, что действительно снижено.

Восполнение дефицитов при правильной терапии происходит быстро: самочувствие улучшается через две-четыре недели, а лабораторная нормализация занимает один-три месяца в зависимости от витамина. Контрольные анализы сдают через два-три месяца после начала приёма, после чего лечебные дозы заменяются поддерживающими или отменяются с переходом на питание.

При дефиците B12 из-за нарушения всасывания терапия пожизненная: инъекции или высокие пероральные дозы по схеме гастроэнтеролога, контроль крови раз в год. При целиакии восстановление идёт параллельно строгой безглютеновой диете и занимает месяцы. Кожа, волосы и ногти возвращаются к норме последними — за три-шесть месяцев.

Прогноз при устранении дефицита благоприятный: энергичность, иммунитет и нервная проводимость восстанавливаются, а при тяжёлом B12-дефиците раннее начало терапии защищает от необратимых неврологических последствий. Дальнейшая профилактика — это питание, солнце и разумный контроль раз в год.

Если усталость, заеды и кровоточивость дёсен держатся неделями, а веганство или жёсткая диета — ваш образ жизни — запишитесь на приём к терапевту. Анализы на витамины D, B12 и ферритин займут несколько дней и позволят восполнить дефицит точечно, без мегадоз и лишних добавок.