Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка с постепенной перестройкой её структуры. Классификация строится на этиологии и локализации: хеликобактер-ассоциированный (антральный) гастрит — самая частая форма, до 80–90% случаев; аутоиммунный (фундальный) гастрит с образованием антител к париетальным клеткам; химически обусловленный — при длительном приёме НПВС и рефлюксе жёлчи; редкие формы — радиационный, эозинофильный, гранулематозный. В МКБ-10 хронический поверхностный гастрит кодируется K29.3, атрофический — K29.4, неуточнённый — K29.5.

По глубине поражения выделяют поверхностный гастрит (воспаление без гибели желёз) и атрофический — с уменьшением желёз и замещением их соединительной тканью; атрофия фундального отдела опасна снижением кислотности, дефицитом B12 и повышенным риском рака желудка. Отличие от функциональной диспепсии принципиально: при гастрите есть объективное воспаление и структурные изменения на биопсии, при функциональном расстройстве желудок внешне нормален.

Хеликобактерная инфекция классифицируется ВОЗ как канцероген первого порядка: эрадикация бактерии снижает риск рака желудка и является обязательной частью лечения. Аутоиммунная форма требует контроля B12 и антител, наблюдения за риском пернициозной анемии.

Проявления зависят от кислотности и стадии: поверхностный гастрит с высокой секрецией беспокоит «голодными» болями, атрофический — диспепсией и дефицитными состояниями.

Характерные проявления:

• боли и жжение в подложечной области натощак и через 30–60 минут после еды;
• отрыжка кислым при гиперацидных формах, воздухом — при атрофии;
• утренняя тошнота, снижение аппетита;
• чувство быстрого насыщения и тяжести после небольшого объёма пищи;
• метеоризм, урчание, неустойчивый стул;
• неприятный привкус во рту, налёт на языке;
• обострения после алкоголя, острой пищи, стрессов и приёма обезболивающих;
• при атрофическом гастрите — сухость кожи, ломкость волос, утомляемость из-за дефицита железа и B12;
• у части пациентов болезнь протекает вовсе без жалоб и выявляется случайно.

Обратитесь к гастроэнтерологу при повторяющихся болях в верхней части живота дольше 2–3 недель и при любых тревожных признаках: похудении, рвоте с кровью, чёрном стуле, анемии. Срочно — при интенсивной внезапной боли в животе: возможна язва с осложнениями.

Слизистая желудка повреждается, когда агрессивные факторы перевешивают защитные; перечень причин гастрита хорошо изучен.

Основные причины и факторы риска:

• Helicobacter pylori — главная причина хронического гастрита во всём мире;
• длительный приём НПВС и аспирина, повреждающих защитный барьер;
• аутоиммунное повреждение париетальных клеток с развитием атрофии;
• дуоденогастральный рефлюкс — заброс жёлчи в желудок;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• острая, слишком горячая и грубая пища, нерегулярное питание;
• хронический стресс с нарушением регуляции секреции;
• другие инфекции и паразитозы;
• наследственная предрасположенность к атрофическим формам.

Ускоряют переход в атрофию продолжающееся носительство хеликобактера, курение, многолетний приём обезболивающих и дефицит свежих овощей и фруктов в рационе. Контроль этих факторов напрямую влияет на риск рака желудка.

Диагностику ведёт гастроэнтеролог; цель — не просто констатировать воспаление, а определить форму, глубину поражения, кислотность и наличие хеликобактера.

Программа обследования:

• ЭГДС (гастроскопия) с биопсией слизистой — основной метод, даёт картину и морфологию;
• уреазный дыхательный тест или тест на антиген H. pylori в кале;
• гистологическое исследование биоптатов: поверхностный или атрофический гастрит, кишечная метаплазия;
• общий анализ крови, ферритин, витамин B12 — дефициты при атрофии;
• антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору при подозрении на аутоиммунную форму;
• гастропанель: пепсиногены I и II, гастрин-17 — оценка функционального состояния;
• внутрижелудочная pH-метрия по показаниям;
• УЗИ брюшной полости — сопутствующая патология желчных путей и поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, ранним раком желудка, панкреатитом и болезнями желчных путей. Биопсия с морфологией — арбитр диагноза: только она достоверно отличает поверхностный гастрит от атрофии и метаплазии.

Лечение направлено на устранение причины, защиту слизистой и нормализацию секреции; при хеликобактерной инфекции первым шагом всегда является эрадикация.

Базовое лечение:

• эрадикационная терапия H. pylori: комбинация ингибитора протонной помпы, двух антибиотиков и препаратов висмута по назначению врача;
• ингибиторы протонной помпы при болевом синдроме и гиперацидности — курсами;
• гастропротекторы и препараты висмута, обволакивающие средства;
• прокинетики при замедленном опорожнении желудка и тяжести после еды;
• диета: регулярное дробное питание, исключение острого, жареного, алкоголя;
• отказ от НПВС или переход на гастробезопасные схемы по согласованию с врачом;
• замещение дефицитов: железо, витамин B12, фолиевая кислота при атрофических формах;
• лечение сопутствующего рефлюкса жёлчи.

Оперативное лечение при гастрите не применяется; хирургия нужна только при осложнениях и опухолевых изменениях:

• резекция при раннем раке, выявленном на фоне атрофии;
• операции при осложнённой язве — уже вне темы банального гастрита.

Чего делать нельзя: пить соду от болей и «лечиться» только травами без эрадикации хеликобактера, принимать обезболивающие на голодный желудок, годами откладывать гастроскопию при стойких симптомах — атрофия и метаплазия развиваются незаметно.

Профилактика хронического гастрита — это гигиена инфекции, бережное отношение к слизистой и раннее обследование:

• мытьё рук, индивидуальная посуда в семьях с выявленным хеликобактером;
• обследование и эрадикация H. pylori у членов семьи инфицированного;
• регулярное питание без длинных голодных пауз и перееданий;
• ограничение алкоголя, отказ от курения;
• осторожность с обезболивающими: принимать НПВС после еды и только по показаниям;
• достаточное количество овощей и фруктов в рационе;
• гастроскопия после 40–45 лет или при симптомах — особенно при семейной истории рака желудка.

После эрадикации хеликобактера контроль тестом на антиген в кале или дыхательным тестом через 4–6 недель подтверждает успех и защищает от рецидива гастрита.

Восстановление слизистой после курса лечения занимает 4–8 недель: боли уходят обычно в первые дни эрадикации, полная нормализация структуры — за месяцы. Реабилитационные меры включают диету с постепенным расширением рациона, отказ от алкоголя и курения, разумное отношение к обезболивающим.

При атрофическом гастрите требуется пожизненное наблюдение: контроль B12 и ферритина, гастроскопия с биопсией раз в 1–3 года в зависимости от выраженности атрофии и метаплазии. Санаторно-курортное лечение с минеральными водами возможно в ремиссии при сохранённой секреции.

Прогноз при поверхностном гастрите после эрадикации хеликобактера благоприятный — воспаление регрессирует, риск язвы и рака снижается. Атрофическая форма с метаплазией требует онконастройки и дисциплины наблюдения, но при регулярном контроле серьёзные последствия предотвращаются. Осмотры гастроэнтеролога — раз в год либо по графику эндоскопического наблюдения.

Боли и тяжесть в желудке повторяются из недели в неделю? Запишитесь на приём к гастроэнтерологу: гастроскопия с тестом на хеликобактер уточнит форму гастрита, а курс эрадикации избавит от причины, а не только от симптомов.