Хронический поверхностный гастрит

Хронический поверхностный гастрит — начальная стадия хронического воспаления слизистой желудка, при которой патологический процесс ограничен поверхностным эпителием и собственной пластинкой, а желёзный аппарат сохранён. Именно эта форма выявляется у большинства обследованных с жалобами на диспепсию и у значительной части бессимптомных носителей Helicobacter pylori. В МКБ-10 кодируется рубрикой K29.3.

По выраженности воспаления различают слабую, умеренную и выраженную степени активности; по локализации — антральный (хеликобактер-ассоциированный) и фундальный варианты. От атрофического гастрита он отличается сохранностью желёз и полной обратимостью: после устранения причины слизистая восстанавливает нормальную структуру. От функциональной диспепсии — наличием морфологически подтверждённого воспаления в биоптатах.

Клиническое значение поверхностного гастрита — это окно возможностей: лечение на этой стадии с эрадикацией хеликобактера предотвращает прогрессирование в атрофию, метаплазию и рак желудка. Годы «лечения содой и травами» без обследования — самая частая история перехода поверхностной формы в необратимую атрофию.

Симптомы связаны с усилением кислотообразования и раздражением воспалённой слизистой; у части пациентов жалобы минимальны.

Характерные проявления:

• жжение и тупая боль в подложечной области натощак и через 30–60 минут после еды;
• кислая отрыжка и изжога;
• утренняя тошнота, иногда со слизью;
• тяжесть и переполнение после обычного объёма пищи;
• снижение аппетита, привкус во рту по утрам;
• склонность к запорам при гиперацидном варианте;
• усиление жалоб после алкоголя, острой и жареной пищи, кофе натощак;
• обострения весной и осенью, при стрессах;
• пальпаторная болезненность в эпигастрии.

К гастроэнтерологу стоит обратиться при жалобах, длящихся больше 2–3 недель, особенно в сочетании с отягощённой наследственностью по раку желудка. Красные флаги, требующие срочного обследования: похудение, рвота с кровью, чёрный стул, постоянная боль, анемия неясного происхождения.

Поверхностное воспаление запускает либо инфекция, либо прямое химическое раздражение слизистой; у большинства пациентов действует первый фактор.

Основные причины и факторы риска:

• инфицирование Helicobacter pylori — причина большинства случаев;
• длительный приём НПВС и аспирина;
• дуоденогастральный рефлюкс с забросом жёлчи;
• курение, регулярное употребление алкоголя;
• острая, солёная и горячая пища, еда всухомятку;
• нерегулярное питание с длинными голодными паузами;
• хронический стресс;
• сопутствующие заболевания желчных путей и поджелудочной железы;
• семейная предрасположенность и бытовое заражение хеликобактером внутри семьи.

Прогрессированию способствуют нелеченый хеликобактериоз, курение и продолжающийся приём раздражающих препаратов. Обследование всей семьи инфицированного пациента — обязательный элемент профилактики повторного заражения.

Диагностику ведёт гастроэнтеролог; задачи — подтвердить воспаление, оценить его глубину и активность, выявить причину, прежде всего хеликобактер.

Программа обследования:

• ЭГДС с биопсией антрального отдела и тела желудка;
• гистологическое исследование: поверхностное воспаление без атрофии, степень активности;
• тесты на H. pylori: уреазный дыхательный тест, антиген в кале, быстрый уреазный тест на биоптате;
• общий анализ крови, ферритин — исключение скрытого дефицита железа;
• гастропанель: пепсиноген I и II, гастрин-17 — функциональная оценка;
• УЗИ брюшной полости — сопутствующая билиарная и панкреатическая патология;
• суточная pH-метрия при выраженном болевом синдроме;
• исследование кала на скрытую кровь при неясных жалобах.

Дифференциальная диагностика охватывает функциональную диспепсию, язвенную болезнь, рефлюксную болезнь, панкреатит, холецистит и ранний рак желудка. Окончательное разграничение даёт биопсия: только морфология доказывает поверхностный характер воспаления и сохранность желёз.

Терапия на поверхностной стадии максимально результативна: устранение причины возвращает слизистую к норме и предотвращает атрофию.

Базовое лечение:

• эрадикация Helicobacter pylori по стандартной схеме: ингибитор протонной помпы, два антибиотика и препараты висмута, полные 10–14 дней;
• ингибиторы протонной помпы короткими курсами при болевом синдроме;
• антациды и обволакивающие средства для быстрого снятия симптомов;
• прокинетики при тяжести и замедленной эвакуации;
• диета: тёплая щадящая пища 4–5 раз в день, исключение острого, жареного, алкоголя, кофе натощак;
• отказ от курения;
• отмена или замена НПВС при лекарственной причине;
• контрольный тест на хеликобактер через 4–6 недель после эрадикации.

Хирургическое лечение при поверхностном гастрите не применяется; вмешательства нужны только при выявлении предопухолевых и опухолевых изменений:

• эндоскопическая резекция при очаговой дисплазии эпителия;
• усиленное наблюдение при кишечной метаплазии — уже вне поверхностной формы.

Чего делать нельзя: «лечить» изжогу содой и молоком, пить кофе и алкоголь натощак, пропускать антибиотики эрадикационного курса и бросать его при улучшении — недолеченная инфекция возвращается с устойчивостью к препаратам.

Профилактика поверхностного гастрита сочетает гигиенические и пищевые меры:

• обследование на хеликобактер при жалобах и семейном анамнезе рака желудка;
• санитарная гигиена в семье при выявленной инфекции;
• регулярное питание 4–5 раз в день;
• ограничение острого, жареного, алкоголя;
• отказ от курения;
• осторожное применение обезболивающих — только после еды и по показаниям;
• гастроскопия после 45 лет при стойкой диспепсии.

После успешного лечения специальной пожизненной диеты не требуется: достаточно разумного режима питания и контроля хеликобактера при появлении новых симптомов.

Восстановление при поверхностном гастрите наступает быстро: болевой синдром уходит в первые дни лечения, полная нормализация слизистой занимает 1–3 месяца после эрадикации. Реабилитационные меры — щадящая диета на 3–4 недели с последующим расширением, отказ от курения и алкоголя, регулярный режим питания.

Контроль эрадикации выполняется дыхательным тестом или тестом на антиген в кале не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков; повторная ЭГДС с биопсией — по показаниям при стойких симптомах. Санаторно-курортное лечение возможно в ремиссии.

Прогноз самый благоприятный среди всех форм гастрита: при устранённой причине слизистая полностью восстанавливается, риск язвы и рака снижается до популяционного. Дальнейшее наблюдение — по симптомам; при семейной отягощённости по раку желудка — эндоскопия раз в 2–3 года.

Жжение и боли в желудке натощак легко убрать на этой стадии навсегда: запишитесь на приём к гастроэнтерологу. Тест на хеликобактер и гастроскопия уточнят картину, а полноценный курс эрадикации остановит болезнь до развития атрофии.