Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит — воспалительное заболевание слизистой оболочки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором процессы в обоих отделах взаимно поддерживают друг друга: нарушение кислотообразования и моторики в желудке закисляет луковицу кишки, а дуоденит с нарушением регуляции секреции усиливает повреждение желудка. В МКБ-10 кодируется рубриками K29 (гастрит) и K29.8 (дуоденит), часто в комбинации; в детской практике гастродуоденит — самая частая гастроэнтерологическая патология.

По этиологии выделяют хеликобактер-ассоциированный гастродуоденит (большинство случаев), а также формы, связанные с дуоденогастральным рефлюксом, лекарственными повреждениями, аллергией и паразитозами. По типу секреции различают варианты с повышенной, сохранённой и пониженной кислотностью. От гастрита он отличается обязательным вовлечением двенадцатиперстной кишки, от язвенной болезни — отсутствием язвенного дефекта: эрозии и воспаление есть, глубокого поражения мышечной пластинки нет.

Течение рецидивирующее с сезонными обострениями; при длительном нелеченом течении формируются эрозии, а у части пациентов болезнь переходит в язвенную болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки — поэтому своевременная диагностика и эрадикация хеликобактера имеют профилактическое значение.

Симптоматика складывается из болевого и диспепсического синдромов; ритм боли при повышенной кислотности напоминает язвенный.

Характерные проявления:

• боли в подложечной области и вокруг пупка натощак и через 1–2 часа после еды;
• ночные и «голодные» боли, уменьшающиеся после еды или антацидов;
• отрыжка кислым или воздухом, изжога;
• тошнота по утрам, при обострениях — рвота;
• тяжесть и распирание после пищи, быстрое насыщение;
• склонность к запорам;
• сезонные обострения весной и осенью;
• у детей и подростков — утомляемость, головные боли, снижение аппетита;
• болезненность при пальпации в эпигастрии и правее пупка.

Обратитесь к гастроэнтерологу или педиатру при повторяющихся болях с ритмом «натощак — после еды» дольше 2 недель. Экстренно: при рвоте с кровью, чёрном стуле, резкой «кинжальной» боли в животе — возможны эрозивно-язвенные осложнения.

Воспаление развивается при сочетании инфекционного агента и факторов, повышающих агрессивность желудочного содержимого.

Основные причины и факторы риска:

• Helicobacter pylori — ведущая причина, особенно у детей и подростков;
• дуоденогастральный рефлюкс с повреждением слизистой жёлчью;
• нерегулярное питание, фастфуд, еда всухомятку;
• повышенная кислотообразующая функция желудка;
• курение и раннее употребление алкоголя;
• приём НПВС и других раздражающих препаратов;
• хронический стресс, нарушения сна;
• пищевая аллергия и паразитарные инвазии;
• наследственная отягощённость по язвенной болезни.

Усугубляют течение гиподинамия, дефицит сна у школьников и студентов, самолечение обезболивающими. Эрадикация хеликобактера у членов семьи снижает риск повторного заражения и рецидива болезни.

Диагноз ставит гастроэнтеролог (у детей — педиатр совместно с детским гастроэнтерологом); задачи — подтвердить сочетанное воспаление, оценить кислотность и выявить хеликобактер.

Программа обследования:

• ЭГДС с биопсией антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки;
• быстрый уреазный тест на биоптате, дыхательный тест или антиген H. pylori в кале;
• суточная или интрагастральная pH-метрия — при вопросах о кислотности;
• общий анализ крови, ферритин — исключение анемии;
• УЗИ брюшной полости — сопутствующие изменения желчного пузыря и поджелудочной;
• копрограмма, анализ на паразитов;
• гистология биоптатов: глубина воспаления, атрофия, метаплазия;
• дыхательный тест на лактазную недостаточность у детей при сопутствующих симптомах.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом, лактазной недостаточностью и синдромом раздражённого кишечника. Ключевой ориентир — эндоскопическая картина с воспалением пилорического отдела и луковицы в сочетании с хеликобактером и ритмом боли «натощак».

Лечение комплексное и поэтапное: подавление инфекции, снижение агрессивности содержимого, восстановление моторики и слизистой, затем — режим, удерживающий ремиссию.

Базовое лечение:

• эрадикация H. pylori: схема из ингибитора протонной помпы, двух антибиотиков и висмута, подобранная врачом;
• ингибиторы протонной помпы при болях и повышенной кислотности;
• антациды для быстрого облегчения симптомов;
• прокинетики при тошноте, тяжести и замедленной моторике;
• обволакивающие и гастропротективные средства;
• диета: дробное тёплое питание 4–5 раз в день, исключение острого, кислого, газированных напитков;
• нормализация режима дня и сна, снижение стрессовой нагрузки;
• лечение сопутствующих паразитозов и аллергии.

Хирургическое лечение при гастродуодените не требуется; вмешательства обсуждаются только при переходе в осложнённую язвенную болезнь:

• эндоскопический гемостаз при кровоточащих эрозиях и язвах;
• плановые операции при перфорации и стенозе — крайне редко.

Чего делать нельзя: постоянно снимать боль содой и антацидами без обследования, бросать эрадикационный курс после 3–4 дней «потому что стало легче», заглушать ночные боли едой и поить подростка крепким чаем и кофе вместо полноценной еды — это путь к язве.

Профилактика гастродуоденита опирается на гигиену хеликобактерной инфекции и культуру питания:

• обследование всей семьи при выявлении H. pylori у ребёнка или взрослого;
• регулярные приёмы пищи без перекусов всухомятку;
• ограничение острого, газированных напитков, фастфуда;
• отказ от курения и алкоголя в подростковом возрасте;
• осторожность с обезболивающими — только по показаниям и после еды;
• режим сна и дозирование учебных нагрузок;
• гастроскопия при стойких жалобах, а не годы лечения «вслепую».

Пациентам с перенесённым гастродуоденитом полезен контрольный тест на хеликобактер через 4–6 недель после эрадикации и осмотр гастроэнтеролога при каждом осенне-весеннем обострении.

Ремиссия достигается в течение 3–4 недель комплексной терапии; полная нормализация слизистой занимает 2–3 месяца. Реабилитация включает щадящую диету с постепенным расширением, приём назначенных препаратов полным курсом и нормализацию режима дня — достаточный сон, регулярное питание, дозированные нагрузки.

В восстановительном периоде полезны санаторно-курортное лечение с минеральными водами (вне обострения), физиотерапия по назначению врача, контроль психоэмоциональной нагрузки у школьников и студентов. Повторная ЭГДС выполняется по показаниям — при неполной ремиссии или для контроля эрадикации.

Прогноз при своевременной эрадикации хеликобактера благоприятный: обострения прекращаются или становятся редкими, риск язвенной болезни снижается. Без лечения болезнь годами рецидивирует и у части пациентов трансформируется в язву луковицы. Наблюдение гастроэнтеролога — в первый год после лечения, далее при симптомах.

Боли натощак, изжога и тошнота по утрам знакомы вам или вашему ребёнку не первый месяц? Запишитесь на приём к гастроэнтерологу: обследование подтвердит диагноз, а курс эрадикации хеликобактера обычно прекращает обострения надолго.