Хронический аппендицит

Хронический аппендицит — хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки с фиброзными изменениями стенки, спайками и деформацией просвета. Формируется он после перенесённого острого аппендицита, закончившегося самоограничением, либо развивается постепенно при закупорке просвета каловыми камнями, паразитами или перегибами отростка. В МКБ-10 кодируется рубрикой K36 (другие формы аппендицита).

Выделяют первично-хронический аппендицит, развивающийся без предшествующей острой атаки, и вторично-хронический — исход острого приступа или периаппендикулярных изменений. Морфологически в стенке отростка находят склеротические изменения, атрофию лимфоидной ткани, спайки с окружающими структурами. От острого аппендицита эта форма отличается стёртой, повторяющейся симптоматикой без выраженной интоксикации, а от функциональных болей в животе — объективными признаками воспаления и находками на визуализации.

Клиническая значимость болезни — в её непредсказуемости: на фоне многолетнего дискомфорта в любой момент может развиться острый приступ с перфорацией — у пациентов с рубцово-изменённым отростком осложнения развиваются быстрее. Поэтому диагноз требует исключения других причин боли и взвешенного решения об операции.

Жалобы при хроническом аппендиците стёртые; болезнь маскируется под кишечные расстройства и гинекологическую патологию.

Характерные проявления:

• периодические тупые ноющие боли в правой подвздошной области;
• усиление боли при физической нагрузке, тряске, наклонах, кашле;
• дискомфорт и тяжесть справа внизу живота после еды;
• эпизоды тошноты, снижение аппетита;
• неустойчивый стул с наклонностью к запорам или поносам;
• ощущение инородного тела или распирания в правой нижней части живота;
• субфебрильная температура при обострениях;
• болезненность при надавливании в точке Мак-Бернея;
• обострения по типу острой атаки: резкая боль, температура, напряжение мышц.

Повторяющиеся боли в правой подвздошной области — повод обратиться к хирургу для обследования, женщинам — параллельно к гинекологу. Немедленно вызывайте скорую помощь при внезапном усилении боли с температурой, рвотой и напряжением живота — это картина острого аппендицита, возможно, с перфорацией.

Причина хронического воспаления — нарушение опорожнения отростка и повреждение его стенки; каждое повторное нагнетание давления углубляет изменения.

Основные причины и факторы риска:

• перенесённый острый аппендицит, завершившийся без операции;
• каловые камни (фекалиты) в просвете отростка;
• перегибы и аномалии положения отростка, затрудняющие опорожнение;
• спаечный процесс после операций и воспалений в брюшной полости;
• паразитарные инвазии — аскариды, острицы;
• хронические запоры с застоем содержимого слепой кишки;
• инфекции, поддерживающие воспаление лимфоидной ткани отростка;
• питание с малым количеством пищевых волокон;
• молодой возраст 15–35 лет — период максимальной активности лимфоидной ткани отростка.

Провоцируют обострения физические нагрузки, тряска при долгих поездках, погрешности в питании и запоры. У женщин дополнительным маскирующим фактором выступают гинекологические боли, из-за которых диагноз ставится поздно.

Диагноз устанавливает хирург; ключевая задача — доказать связь жалоб с отростком и исключить десятки других причин болей в правой подвздошной области.

Программа обследования:

• осмотр с пальпацией и функциональными пробами: симптомы Щёткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• УЗИ брюшной полости: диаметр и стенка отростка, фекалит, свободная жидкость;
• ирригоскопия с контрастом — оценка заполнения отростка и его деформации;
• КТ брюшной полости при неоднозначных данных;
• колоноскопия — исключение болезни Крона и опухоли слепой кишки;
• гинекологический осмотр и УЗИ малого таза у женщин;
• анализ мочи — исключение урологической патологии;
• копрологическое исследование и анализ на паразитов.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, дивертикулитом, опухолями слепой кишки, почечной коликой, грыжами, у женщин — с эндометриозом, кистами яичника и воспалением придатков, у мужчин — с орхиэпидидимитом и простатитом. Диагноз подтверждается совокупностью: характерные боли, находки на визуализации и исчезновение жалоб после удаления отростка.

Единственный радикальный метод лечения хронического аппендицита — удаление червеобразного отростка; консервативная терапия лишь временно уменьшает воспаление.

Консервативное лечение:

• наблюдение у хирурга с повторной оценкой симптомов;
• спазмолитики при болевых эпизодах;
• диета с достаточным количеством пищевых волокон и нормализацией стула;
• лечение запоров и паразитозов;
• антибактериальная терапия при обострениях — по назначению врача;
• контрольная визуализация при изменении картины.

Хирургическое лечение — метод выбора:

• лапароскопическая аппендэктомия — плановая операция вне обострения, малотравматичная, с быстрым восстановлением;
• открытая аппендэктомия при выраженном спаечном процессе или осложнениях;
• ревизия брюшной полости во время операции — одновременное исключение других источников боли.

Чего делать нельзя: постоянно глушить боль анальгетиками без обследования, ждать, что «само пройдёт», при повторяющихся атаках, заниматься самолечением травами и прогреванием живота — тепло при обострении может ускорить перфорацию отростка.

Предотвратить хроническое воспаление отростка помогают простые меры профилактики кишечных проблем:

• своевременное хирургическое лечение острого аппендицита — лучший способ избежать хронической формы;
• питание с достаточным количеством клетчатки: овощи, фрукты, злаки;
• регулярный стул, лечение запоров без постоянных слабительных;
• дегельминтизация при выявлении паразитов;
• умеренная физическая активность;
• достаточное потребление воды;
• обследование при любых повторяющихся болях в правой подвздошной области.

Пациентам, перенёсшим атаки аппендицита без операции, разумно обсудить с хирургом плановое удаление отростка до развития осложнённого приступа.

После лапароскопической аппендэктомии восстановление быстрое: ходьба разрешена в первые сутки, выписка — на 2–3 день, возвращение к офисной работе — через 1–2 недели. Полное заживление и снятие ограничений на физические нагрузки — через 4–6 недель. Открытая операция удлиняет сроки примерно вдвое.

Реабилитация включает щадящую диету на 1–2 недели с постепенным расширением, дозированную ходьбу, дыхательную гимнастику и отказ от подъёма тяжестий до месяца. При сопутствующих запорах корректируется рацион с добавлением клетчатки и воды.

Прогноз после удаления отростка благоприятный: характерные боли исчезают в подавляющем большинстве случаев, что одновременно подтверждает диагноз. Отдалённые последствия минимальны — лапароскопическая аппендэктомия практически не влияет на качество жизни. Контрольный осмотр хирурга — через 2–4 недели после операции.

Боли в правой нижней части живота повторяются месяцами, и причины так и не найдены? Запишитесь на приём к хирургу: обследование уточнит роль червеобразного отростка, а лапароскопическая операция при необходимости решит проблему за один день госпитализации.