Кишечная колика

Кишечная колика — это болевой синдром, возникающий при спазме гладкой мускулатуры кишечника или его перерастяжении: волна сокращения встречает препятствие или газовый пузырь, и боль приходит приступами, чередуясь с интервалами облегчения. Это не самостоятельная болезнь, а синдром, за которым может стоять и банальное переедание, и серьёзная патология, поэтому задача врача — прежде всего исключить острую хирургическую патологию. В МКБ-10 кишечная колика как неуточнённая абдоминальная боль кодируется рубрикой R10.4; младенческая колика у здоровых детей рассматривается в рамках функциональных расстройств пищеварения.

По происхождению выделяют алиментарную колику (после газообразующей еды, переедания), нервно-рефлекторную (на фоне стресса и вегетативной дисфункции), связанную с запорами и метеоризмом, а также колику как симптом органических болезней: кишечной непроходимости, инвагинации, воспалительных болезней кишечника и инфекционных диарей. У младенцев первых месяцев жизни колика — функциональное состояние, связанное с незрелостью моторики и микрофлоры.

Кишечную колику отличают от аппендицита (боль мигрирует в правую подвздошную область с напряжением мышц), кишечной непроходимости (задержка стула и газов, нарастающая рвота), холецистита и почечной колики (локализация боли и характерная иррадиация), а у женщин — от гинекологической патологии. Ключевой различитель кишечной колики — волнообразность и облегчение после отхождения газов и стула при сохранении общего самочувствия.

Характер боли — главный диагностический признак: колика приходит волнами и отступает, оставляя человека между приступами относительно комфортным.

Характерные проявления:

• схваткообразная боль вокруг пупка и по ходу кишечника волнами по 2–10 минут с интервалами облегчения;
• вздутие и урчание, усиливающиеся в момент приступа;
• облегчение после отхождения газов и стула;
• изменение стула: разжижение или, наоборот, задержка;
• связь приступа с погрешностями питания: газировка, бобовые, капуста, переедание;
• тошнота без многократной рвоты при неосложнённой колике;
• у младенцев — крик с поджиманием ножек к животу, приступы преимущественно вечером, вздутие, облегчение после отхождения газов;
• бледность, холодный пот и двигательное беспокойство в момент приступа;
• нормальная температура и отсутствие напряжения мышц живота между приступами — важный признак нехирургического характера боли.

Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу при повторяющихся приступах колики у взрослого, особенно если они связаны с неустойчивым стулом и потерей веса — нужно исключить органическую причину. Срочно вызывайте скорую помощь при боли дольше 6 часов без облегчения, напряжении мышц живота, температуре, крови в стуле, многократной рвоте и задержке стула и газов — это признаки хирургической патологии.

Колика возникает при нарушении согласованности кишечных сокращений или механическом препятствии продвижению содержимого; чаще всего причина банальна, но органические причины нужно исключать.

Основные причины и факторы риска:

• погрешности питания: газообразующие продукты — бобовые, капуста, свежий хлеб, газировка;
• переедание и еда на бегу с заглатыванием воздуха;
• запоры с плотным содержимым, растягивающим кишку;
• стресс и вегетативная дисфункция с нарушением моторики;
• кишечные инфекции в начале болезни со спазмом;
• лактазная недостаточность и пищевые непереносимости;
• синдром раздражённого кишечника с рецидивирующими коликами;
• у младенцев — незрелость нервной регуляции и микрофлоры первых месяцев жизни;
• органические причины, требующие исключения: спаечная болезнь, камни, опухоли, инвагинация, заворот.

Усугубляют склонность к коликам малоподвижность, холодные напитки, резкая смена рациона и бесконтрольный приём слабительных. У пожилых людей любая впервые возникшая колика требует более внимательного обследования из-за повышенного риска опухолей и сосудистых причин.

Оценивает пациента терапевт или гастроэнтеролог, детей — педиатр; первая задача при острой боли — исключить хирургическую патологию, вторая — при повторяющихся приступах найти функциональную или органическую причину.

Программа обследования:

• осмотр с пальпацией живота: напряжение мышц, локальная болезненность, перистальтика;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СРБ — признаки воспаления;
• копрограмма, кал на скрытую кровь и кальпротектин при повторяющихся болях;
• УЗИ брюшной полости — исключение желчнокаменной болезни, патологии почек, инвагинации у детей;
• глюкоза, ТТГ, электролиты при повторяющихся приступах;
• тесты на пищевую непереносимость и лактазную недостаточность по показаниям;
• колоноскопия при болях после 45 лет и с «красными флагами»;
• обзорная рентгенография брюшной полости при острой боли с задержкой стула и газов;
• для младенцев — оценка техники кормления, контроль веса, анализ кала на углеводы при подозрении на лактазную недостаточность.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, холециститом, почечной коликой, кишечной непроходимостью, гинекологической патологией у женщин и инфарктом миокарда с абдоминальной маской у пожилых. Ключевой принцип: диагноз функциональной колики правомочен только после исключения перечисленных состояний, особенно при первой в жизни приступной боли.

Лечение неосложнённой колики простое и направлено на снятие спазма, отхождение газов и коррекцию питания; при впервые возникшей интенсивной боли самолечение допустимо только после исключения хирургической патологии врачом.

Базовое лечение:

• спазмолитики (дротаверин, мебеверин) по назначению врача для снятия спазма;
• симетикон и другие пеногасители при выраженном метеоризме;
• тёплая (не горячая) грелка на живот или тёплая ванна при подтверждённой функциональной природе боли;
• ходьба и лёгкие движения для стимуляции отхождения газов;
• поза «на четвереньках» или с коленями к груди — физиологическое облегчение;
• коррекция рациона: исключение газообразующих продуктов, дробное питание, достаточная вода;
• пищевой дневник для выявления индивидуальных триггеров;
• у младенцев — массаж живота по часовой стрелке, выкладывание на живот перед кормлением, контроль техники кормления и захватывания соска, при лактазной недостаточности — ферменты по назначению педиатра;
• лечение фонового состояния: запоров, синдрома раздражённого кишечника, дисбиоза.

Хирургическое лечение при истинной функциональной колике не требуется; операции выполняются при выявленных органических причинах — непроходимости, инвагинации, аппендиците, камнях и опухолях, замаскированных под колику.

Чего делать нельзя: греть живот и пить обезболивающие при впервые возникшей интенсивной боли до осмотра врача — это смазывает картину аппендицита и перитонита; ставить клизмы при задержке стула и газов; давать младенцу «народные» средства без согласования с педиатром.

• регулярное дробное питание без переедания и еды на бегу;
• ограничение газированных напитков, бобовых и капусты при склонности к метеоризму;
• достаточная вода и клетчатка для профилактики запоров;
• движение после еды: короткая прогулка вместо лежания;
• управление стрессом при нервно-рефлекторной колике;
• у младенцев — правильная техника кормления с захватом соска, отрыжка воздухом после каждого кормления, выкладывание на живот;
• пищевой дневник для выявления личных триггеров;
• регулярное обследование после 45 лет для исключения органических причин.

Младенческая колика проходит самостоятельно к 3–4 месяцам по мере созревания кишечника; родителям важно помнить, что она не влияет на здоровье ребёнка в долгосрочной перспективе и не требует лекарств при нормальном весе и развитии.

Специальной реабилитации после колики не требуется: неосложнённый приступ проходит за минуты-часы, а организм восстанавливается сразу. При повторяющихся коликах на фоне функционального расстройства основная «реабилитация» — это коррекция питания и режима на 4–6 недель с ведением дневника: большинство пациентов за это время находят свои триггеры и снижают частоту приступов.

В восстановительном периоде при частых приступах полезны курс пробиотиков по показаниям, регулярная физическая активность, работа с психотерапевтом при выраженной тревожности и постепенное, а не резкое расширение рациона. У младенцев с коликами наблюдение у педиатра с контролем веса и развития подтверждает функциональную природу состояния.

Прогноз при функциональной колике благоприятный: она не переходит в болезни и не разрушает кишечник, хотя без коррекции питания может повторяться годами. Главное — не пропустить органическую причину: любое изменение привычной картины (постоянная боль, кровь в стуле, похудание) требует повторного обследования.

Если приступы схваткообразной боли повторяются и мешают жизни — запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу. Обследование исключит хирургическую патологию и поможет найти ваши личные триггеры, после чего колика перестанет быть неожиданной.