Киста слюнной железы

Киста слюнной железы — это полостное образование, заполненное слизистым секретом, которое формируется при нарушении оттока слюны из железы или при травме её протока. По локализации выделяют мукоцеле малых слюнных желёз (на внутренней стороне губ и щёк — самая частая форма, «шишка» на внутренней стороне нижней губы), ранулу — кисту подъязычной железы под языком с характерным синюшным видом («лягушачья опухоль») и кисты больших слюнных желёз — околоушной и подчелюстной, которые чаще бывают ретенционными из-за обструкции протока камнем. В МКБ-10 кисты слюнных желёз и протоков кодируются рубрикой K11.6.

По механизму кисты делят на ретенционные (закупорка протока камнем, слизистой пробкой или сужение с накоплением секрета) и экстравазальные (травма протока с выходом слюны в окружающие ткани, типично для мукоцеле губ). Отдельная форма — врождённые кисты и дермоидные кисты области желёз, требующие дифференциации с другими образованиями шеи.

Кисту слюнной железы отличают от сиалолитиаза (камень протока с болью при еде), лимфоэпителиальных кист при ВИЧ, доброкачественных и злокачественных опухолей желёз (плевоморфная аденома, мукоэпидермоидный рак), липомы и абсцесса. Ключ к диагнозу — УЗИ с оценкой содержимого и кровотока, при неясности — МРТ и тонкоигольная аспирация: рак слюнных желёз иногда имитирует кисту, поэтому удалённое образование всегда отправляется на гистологию.

Клиника зависит от локализации; общий признак — медленно растущее безболезненное мягкое образование, которое иногда опорожняется и снова наполняется.

Характерные проявления:

• округлая мягкая «шишка» на внутренней стороне нижней губы или щеки с полупрозрачной или синюшной слизистой — типичное мукоцеле;
• безболезненность в покое при ненагноившейся кисте;
• периодическое уменьшение и повторное наполнение после случайного разрыва;
• дискомфорт при жевании, разговоре и чистке зубов;
• при рануле — мягкое синюшное образование под языком, смещающее язык и затрудняющее речь и глотание;
• при кисте околоушной железы — припухлость перед ухом и под мочкой, усиливающаяся при еде;
• при кисте подчелюстной железы — образование под челюстью с увеличением при приёме пищи;
• боль, покраснение и отёк при инфицировании и нагноении;
• сухость во рту и болезненность при еде при сочетании с камнем протока (сиалолитиазом).

Обратитесь к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу при безболезненной шишке в полости рта или области желёз, сохраняющейся больше 2–3 недель, — любые образования этой зоны требуют осмотра. Срочно обратитесь за помощью при быстром росте образования, выраженной боли, температуре и покраснении кожи — это признаки нагноения, требующего неотложного вскрытия.

Причина кисты — нарушение оттока слюны или травма: секрет накапливается, растягивая проток или формируя полость в тканях.

Основные причины и факторы риска:

• привычка прикусывать губу и щёку — главная причина мукоцеле малых желёз у детей и подростков;
• травмы слизистой рта: жёсткая еда, ортодонтические конструкции, протезы;
• закупорка протока слюнным камнем (сиалолитиаз) с ретенционной кистой;
• сужение и рубцевание протоков после воспаления (сиалоаденита);
• хронические воспаления желёз при обезвоживании и сниженной секреции слюны;
• операции и травмы области полости рта и шеи;
• врождённые особенности протоков и их дупликатуры;
• у новорождённых — врождённые кисты и ранулы с нарушением питания;
• профессиональные нагрузки: игры на духовых инструментах и стеклодувное дело с постоянным давлением воздуха в полости рта.

Способствуют образованию камней недостаточное потребление воды, приём препаратов, снижающих слюноотделение (антидепрессанты, антигистаминные), и курение. Мукоцеле без устранения травмирующего фактора рецидивирует даже после удаления — привычка прикусывать губу должна быть устранена вместе с кистозным образованием.

Диагноз устанавливает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург; задачи — подтвердить кисту, оценить её локализацию и исключить опухоль железы.

Программа обследования:

• осмотр полости рта с пальпацией образования и оценка его консистенции, подвижности, связи с железой;
• УЗИ области образования — отличает жидкостную кисту от солидной опухоли и камня;
• сиалография — рентгенография протока с контрастом для оценки его проходимости и связи кисты с системой протоков;
• МРТ мягких тканей при глубоко расположенных кистах и для оценки больших желёз;
• тонкоигольная аспирация с цитологией при неясной природе образования больших желёз;
• общий анализ крови при подозрении на воспаление;
• обзорный рентген и КТ для поиска слюнных камней;
• при длительно существующих образованиях — консультация онколога и биопсия для исключения опухоли;
• после удаления — обязательная гистология удалённого материала.

Дифференциальную диагностику проводят с сиалолитиазом, сиалоаденитом и абсцессом железы, доброкачественными опухолями (плевоморфная аденома), злокачественными новообразованиями (мукоэпидермоидный и аденокистозный рак), лимфоэпителиальными кистами при ВИЧ, липомами и сосудистыми аномалиями. Ключевой различитель — УЗИ и цитология: жидкостное содержимое без солидного компонента говорит за кисту, солидная структура требует онкологической настороженности.

Киста слюнной железы лечится только хирургически: пункции и «выдавливания» неэффективны и приводят к рецидивам, поскольку оболочка кисты остаётся и секрет накапливается снова.

Базовое лечение:

• иссечение мукоцеле вместе с малой железой через разрез слизистой — стандарт лечения кист губ и щёк;
• марсупиализация (формирование нового устья) для ранулы: создание широкого сообщения кисты с полостью рта;
• полное удаление ранулы с подъязычной железой при рецидиве или глубоком расположении;
• удаление кисты большой железы с сохранением самой железы при ретенционной кисте;
• удаление слюнного камня при сиалолитиазе как причине кисты;
• при нагноении — сначала вскрытие и дренирование абсцесса с антибиотиками, затем плановое удаление кисты;
• устранение травмирующих факторов: шлифовка острых краёв зубов и протезов, коррекция ортодонтических конструкций;
• обязательная гистология удалённого образования;
• наблюдение после операции для исключения рецидива.

Хирургическое лечение — основной и практически единственный метод:

• амбулаторные операции под местной анестезией для мукоцеле и небольших кист;
• операции в условиях стационара для ранул и кист больших желёз;
• при кистах околоушной железы — аккуратное выделение с сохранением лицевого нерва, операция выполняется опытным челюстно-лицевым хирургом.

Чего делать нельзя: прокалывать и выдавливать кисту дома — грозит инфекцией и рецидивом; греть воспалённое образование до осмотра хирурга; игнорировать шишку месяцами в надежде, что «пройдёт сама» — редкая, но реальная возможность имитации опухоли требует осмотра.

• борьба с привычкой прикусывать губу и щёку, особенно у детей и подростков;
• коррекция острых краёв зубов, неудобных пломб и протезов у стоматолога;
• достаточный питьевой режим для нормальной секреции слюны;
• гигиена полости рта и своевременное лечение сиалоаденитов;
• осторожность с травмоопасной едой: косточки, твёрдые конфеты;
• обсуждение с врачом препаратов, снижающих слюноотделение, при склонности к камням;
• регулярные стоматологические осмотры 1–2 раза в год;
• при обнаружении шишки в полости рта — не откладывать осмотр дольше 2–3 недель.

После удаления кисты профилактика рецидива — устранение причины: санация зубов и протезов, борьба с травмирующей привычкой, контроль слюноотделения при склонности к камням.

После иссечения мукоцеле малой железы заживление занимает 1–2 недели: швы рассасываются сами, питание первые дни жидкое и прохладное, зона операции обрабатывается антисептиками. После удаления ранулы и кист больших желёз восстановление занимает 2–3 недели с ограничением жевательной нагрузки на стороне операции и контролем движения лицевых мышц при операциях околоушной зоны.

В восстановительном периоде важны мягкая нераздражающая пища (не горячая, не острая, не кислая), полоскания по назначению хирурга, отказ от курения — оно замедляет заживление слизистой. Контрольный осмотр через 7–10 дней подтверждает заживление, гистологический результат — исключение опухолевой природы.

Прогноз при полном удалении кисты с оболочкой и устранении причины благоприятный: рецидивы редки и связаны с сохранившейся тканью железы или продолжающейся травмой. Основной риск мукоцеле — рецидив при неполном удалении, главный момент безопасности — гистология, исключающая редкие опухоли, имитирующие кисту.

Если во рту или в области слюнной железы появилась шишка, которая не проходит дольше пары недель — запишитесь на приём к стоматологу-хирургу. УЗИ и осмотр подтвердят кисту или потребуют углублённого поиска, а удаление занимает одно амбулаторное посещение.