Мезаденит (Мезентериальный лимфаденит)

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит) — воспаление лимфатических узлов брыжейки, чаще всего илеоцекальной области, где сосредоточены десятки лимфоузлов, собирающих лимфу от терминального отдела подвздошной кишки. Воспалённые узлы увеличиваются, а раздражённая брюшина отвечает болью, часто интенсивной, поэтому клиника нередко напоминает острый аппендицит. Болезнь преимущественно детская и подростковая, у взрослых встречается заметно реже.

По течению выделяют острый мезаденит с внезапной болью и лихорадкой и хронический, с периодическими ноющими болями вокруг пупка. По причине — неспецифический (вирусный: аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барр; бактериальный: иерсинии, кампилобактер, стрептококки) и специфический, прежде всего туберкулёзный мезаденит. В МКБ-10 неспецифический мезентериальный лимфаденит кодируется I88.0, туберкулёзный — A18.4 (туберкулёз мезентериальных лимфоузлов).

Главное отличие от аппендицита — отсутствие нарастающего локального напряжения мышц и типичной для аппендицита последовательности симптомов: при мезадените боль разлитая или смещается, живот остаётся мягким между приступами, а УЗИ выявляет конгломераты увеличенных брыжеечных лимфоузлов при неизменённом червеобразном отростке.

Ведущий симптом — боль в животе вокруг пупка или в правой подвздошной области, которая возникает на фоне или через 1–3 недели после респираторной или кишечной инфекции.

Характерные проявления:

• приступообразная боль вокруг пупка или справа внизу живота длительностью от минут до часов;
• повышение температуры до 37,5–39°C;
• тошнота, однократная или повторная рвота;
• нарушение стула: послабление или запор;
• болезненность при надавливании в правой подвздошной области без чёткого локального напряжения мышц;
• увеличение периферических лимфоузлов: шейных, подчелюстных, подмышечных;
• покраснение горла, насморк, кашель — следы недавней вирусной инфекции;
• слабость и снижение аппетита;
• при хроническом мезадените — периодические ноющие боли после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу при повторяющихся болях в животе у ребёнка после простуды. Немедленно вызывайте скорую помощь при нарастающей боли с усилением в правой нижней части живота, напряжении мышц живота, многократной рвоте и температуре выше 39°C — нужно исключить аппендицит и другую хирургическую патологию.

Причина мезаденита — инфекция, которая попадает в брыжеечные лимфоузлы лимфогенным путём из кишечника или глоточного кольца, реже — с током крови.

Основные причины и факторы риска:

• вирусные инфекции: аденовирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы гриппа и Коксаки;
• бактериальные кишечные инфекции: иерсиниоз, кампилобактериоз, сальмонеллёз;
• стрептококковая и стафилококковая инфекция при ангинах, отитах, кожных гнойниках;
• туберкулёз мезентериальных лимфоузлов — специфический хронический вариант;
• детский и подростковый возраст 6–14 лет;
• недавняя ОРВИ или ангина за 1–3 недели до болей в животе;
• снижение иммунитета, частые простуды, хронические очаги инфекции: тонзиллит, кариес, синусит;
• паразитарные инвазии как редкий триггер;
• нелеченые воспаления полости рта и глотки.

Провоцирующими факторами для обострения хронического мезаденита считаются переохлаждение, физические перегрузки, погрешности питания и повторные вирусные инфекции — брыжеечные узлы у склонных детей реагируют на каждую новую инфекцию.

Разбором боли в животе занимается педиатр, гастроэнтеролог или хирург; главная задача обследования — доказать мезаденит и одновременно исключить аппендицит, инвагинацию и другую хирургическую патологию.

Программа обследования:

• осмотр хирурга с пальпацией живота и определением симптомов раздражения брюшины;
• УЗИ органов брюшной полости: увеличение и скопления брыжеечных лимфоузлов, чаще в правой подвздошной области, состояние червеобразного отростка;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: вирусный или бактериальный тип реакции;
• С-реактивный белок для оценки активности воспаления;
• анализ кала на кишечную группу, в том числе на иерсинии и кампилобактер;
• ПЦР крови на вирус Эпштейна — Барр, аденовирус, цитомегаловирус по показаниям;
• проба Манту или Диаскинтест при подозрении на туберкулёзный мезаденит;
• при неясной картине — МРТ или КТ брюшной полости, консультация инфекциониста;
• контрольная УЗИ через 1–2 недели для оценки динамики.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, инвагинацией, болезнью Крона, иерсиниозным псевдоаппендицитом, паразитарными инвазиями и лимфопролиферативными заболеваниями. Ключевые критерии в пользу мезаденита — связь с недавней инфекцией, мягкий живот вне приступа и характерная картина УЗИ.

Тактика зависит от причины и тяжести: вирусный неспецифический мезаденит лечится консервативно, бактериальный — антибиотиками, туберкулёзный — противотуберкулёзными препаратами в стационаре.

Базовое лечение:

• постельный или щадящий режим на период выраженной боли и лихорадки;
• дробное щадящее питание: тёплая протёртая пища без жирного, жареного, свежих овощей и газированных напитков;
• спазмолитики для снятия болевых приступов по назначению врача;
• антибиотики широкого спектра при бактериальном мезадените курсом 7–14 дней;
• противовирусная терапия по показаниям при подтверждённой герпесвирусной инфекции;
• дезинтоксикация: обильное питьё, при тяжёлом течении — инфузионная терапия в стационаре;
• санация очагов хронической инфекции: лечение тонзиллита, отита, кариеса;
• длительная противотуберкулёзная терапия у фтизиатра при специфическом мезадените.

Хирургическое лечение требуется при осложнениях:

• диагностическая лапароскопия при неопределённой картине с подозрением на аппендицит;
• дренирование абсцесса брыжейки при гнойном мезадените;
• аппендэктомия при сочетании мезаденита с острым аппендицитом.

Чего делать нельзя: греть живот грелкой при острой боли, самостоятельно давать антибиотики и обезболивающие до осмотра хирурга — это смазывает картину и задерживает распознавание аппендицита.

Специфической профилактики нет, но снизить риск можно поддержкой иммунитета и санацией очагов инфекции:

• своевременное лечение ангин, отитов, синуситов и кариеса до полного выздоровления;
• вакцинация против туберкулёза и контроль по прореагировавшим пробам;
• закаливание и полноценное питание для снижения частоты ОРВИ;
• гигиена рук и термическая обработка мяса и молока для профилактики иерсиниоза и кампилобактериоза;
• наблюдение у педиатра детей с частыми простудами и повторными болями в животе;
• исключение переохлаждений и резких физических перегрузок после инфекций;
• плановые УЗИ при хроническом мезадените.

Детям с хроническим мезаденитом показаны плановые осмотры педиатра и гастроэнтеролога осенью и весной — именно в эти сезоны инфекции чаще провоцируют обострения.

После острого мезаденита восстановление занимает 2–4 недели: боль уходит за первые дни лечения, а увеличенные лимфоузлы брыжейки нормализуются по данным УЗИ в течение месяца. В этот период показан щадящий режим без интенсивных занятий спортом, тепловые процедуры — только по разрешению врача, питание с постепенным расширением рациона.

При хроническом мезадените реабилитация строится на санаторно-курортном лечении, физиотерапии и ЛФК: электрофорез и магнитотерапия на область живота, дозированные физические нагрузки, закаливание. Ребёнку с частыми обострениями может понадобиться наблюдение у иммунолога и санация хронических очагов инфекции — тонзиллита, аденоидита, кариеса.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный: неспецифический мезаденит проходит полностью и не оставляет последствий, туберкулёзный излечивается на фоне длительной терапии. Контрольное УЗИ рекомендуется через 1–3 месяца после острого эпизода, а при хроническом течении — каждые 6 месяцев.

Если у ребёнка после простуды повторяются боли вокруг пупка и справа внизу живота — запишитесь на приём к педиатру или гастроэнтерологу. УЗИ за один визит позволяет подтвердить мезаденит и исключить хирургическую патологию, требующую операции.