Периостит челюсти (флюс)

Периостит челюсти — гнойное воспаление надкостницы челюсти: инфекция из верхушки корня больного зуба пробивает костную стенку и скапливается под надкостницей, отслаивая её от кости и формируя поднадкостничный абсцесс. На лице это выглядит как быстро нарастающий асимметричный отёк — классический флюс. В подавляющем большинстве случаев процесс одонтогенный, реже — травматический, гематогенный или связанный с нагноившимися кистами.

По течению выделяют острый серозный периостит (отёк без выраженного гноя, начальная фаза) и острый гнойный периостит с сформированным поднадкостничным абсцессом, пульсирующей болью и лихорадкой; по локализации — периостит верхней и нижней челюсти, причём на нижней челюсти картина обычно тяжелее. В МКБ-10 кодируется рубрикой K10.2 (воспалительные болезни челюстей) в группе одонтогенных воспалительных процессов.

Отличать нужно от абсцесса и флегмоны мягких тканей, где гной располагается вне надкостницы, остеомиелита челюсти с разрушением кости и подвижностью зубов, обострения хронического периодонтита с болью у одного зуба без выраженного отёка лица и воспаления слюнных желёз. Периостит занимает среднее положение по тяжести: глубже периодонтита, но поверхностнее остеомиелита.

Ведущий признак — быстро нарастающий отёк мягких тканей лица в области больного зуба с пульсирующей болью и температурой.

Характерные проявления:

• выраженная пульсирующая боль в области зуба, отдающая в ухо, висок и глазницу;
• асимметричный отёк щеки, губы или поднижнечелюстной области;
• припухлость и покраснение десны с формированием поднадкостничного гнойника;
• температура 38–39°C, озноб, слабость;
• затруднённое и болезненное открывание рта при периостите нижней челюсти;
• болезненность при накусывании на больной и соседние зубы;
• увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфоузлов;
• нарушение глотания и речи при распространении отёка;
• самопроизвольный прорыв гноя в полость рта с временным облегчением — признак формирующегося свища.

Обратитесь к стоматологу-хирургу в тот же день при отёке лица с зубной болью — гнойник нужно вскрыть, пока он не распространился глубже. Срочно вызывайте скорую помощь при нарастающем отёке шеи с затруднением дыхания и глотания, температуре выше 39°C, спутанности сознания — гной может спуститься в глубокие пространства шеи.

Причина периостита — гнойная инфекция, которая распространяется из зуба или других очагов в надкостницу челюсти.

Основные причины и факторы риска:

• нелеченый кариес, перешедший в пульпит и периодонтит, — главная причина;
• нагноившаяся радикулярная киста или ретинированный зуб;
• перелом челюсти с инфицированием костной раны;
• осложнённое удаление зуба с заносом инфекции;
• несанированная полость рта: зубной камень, воспаление дёсен;
• снижение иммунитета: сахарный диабет, простудные инфекции, переохлаждение;
• хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит;
• гнойничковые заболевания кожи лица;
• у детей — молочные зубы с хроническим периодонтитом.

Ускоряющие факторы: прогревание щеки грелкой, усиливающее гнойное расплавление, попытки выдавить гной самостоятельно, алкоголь на фоне воспаления и откладывание визита к стоматологу — боль при гнойнике проходит только после его вскрытия.

Лечением занимается стоматолог-хирург; задачи обследования — подтвердить поднадкостничный гнойник, найти зуб-источник и оценить глубину распространения процесса.

Программа обследования:

• осмотр полости рта: состояние слизистой, очаг гнойника, перкуссия зубов;
• прицельный рентгеновский снимок больного зуба: состояние корней и верхушек;
• ортопантомограмма при множественных разрушенных зубах;
• КТ челюстей при подозрении на остеомиелит и глубокие скопления;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивным белком;
• глюкоза крови для исключения диабета;
• посев гнойного отделяемого при тяжёлом течении;
• УЗИ мягких тканей при неясной локализации гнойника;
• оценка лимфоузлов и возможности свободного открывания рта.

Дифференциальную диагностику проводят с абсцессом и флегмоной мягких тканей, остеомиелитом челюсти, обострением хронического периодонтита, воспалением слюнных желёз и лимфаденитом. Отличительный признак периостита — гной под надкостницей при сохранности кости и без выраженной подвижности зубов.

Лечение периостита хирургическое и неотложное: гной нужно выпустить, пока он не пошёл глубже, затем устранить зуб-источник инфекции и закрепить эффект антибиотиками.

Базовое лечение:

• вскрытие поднадкостничного гнойника под местной анестезией через десну;
• установка дренажа для оттока гноя на 2–3 суток;
• удаление зуба-источника или его лечение с пломбированием каналов — по решению врача;
• полоскания антисептиками и солевыми растворами после операции;
• антибиотики системно курсом 5–7 дней при гнойной форме;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• физиотерапия: УВЧ и магнит после снятия острого процесса;
• щадящая диета: тёплая мягкая пища, исключение алкоголя и острого.

Хирургическое лечение при распространённых формах:

• наружные разрезы и дренирование при переходе гноя в клетчаточные пространства;
• госпитализация в челюстно-лицевую хирургию при флегмоне, тяжёлой интоксикации и у пациентов с диабетом;
• удаление ретинированных зубов и кист как плановый этап санации.

Чего делать нельзя: греть щёку грелкой и полоскать рот горячими растворами — тепло ускоряет распространение гноя; прокалывать и выдавливать гнойник самостоятельно; принимать антибиотики без вскрытия гнойника — без дренажа инфекция уходит вглубь.

Флюс — почти всегда результат отложенного лечения зубов, поэтому профилактика проста и эффективна:

• осмотр стоматолога каждые 6 месяцев;
• лечение кариеса на ранней стадии, не дожидаясь боли;
• своевременное удаление разрушенных зубов и корней;
• профессиональная гигиена полости рта дважды в год;
• правильная чистка зубов дважды в день с зубной нитью;
• контроль сахарного диабета;
• санация хронических очагов: тонзиллита, гайморита;
• обращение к стоматологу при первой боли в зубе, а не после появления отёка.

Пациентам после вскрытия гнойника нужен контрольный осмотр через 2–3 дня с оценкой дренажа и решением вопроса о судьбе зуба-источника — неполная санация почти всегда даёт рецидив.

После вскрытия гнойника облегчение наступает в первые же часы, полное восстановление занимает 5–10 дней: отёк спадает за 2–4 дня, дренаж удаляется на 2–3 сутки. В первые дни питание мягкое и прохладное, жевание на стороне операции исключается, полоскания проводятся по схеме врача.

Дальнейшая реабилитация — санация полости рта: лечение или удаление зуба-источника, профессиональная гигиена, при множественных проблемах — план санации с протезированием. Физиотерапия (УВЧ, магнит) ускоряет рассасывание инфильтрата. При удалении зуба рассматриваются имплантация и ортопедическое восстановление после полного заживления.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: после дренирования и санации периостит проходит без последствий. При запущенных формах с распространением гноя в глубокие пространства восстановление затягивается до 2–4 недель, при переходе в остеомиелит — до нескольких месяцев. Контрольный осмотр стоматолога-хирурга обязателен через 3–7 дней после операции.

Если щёку распирает, зуб пульсирует, а температура растёт — не грейте и не ждите: запишитесь на приём к стоматологу-хирургу сегодня. Вскрытие флюса занимает считанные минуты и сразу приносит облегчение, а запоздание грозит остеомиелитом и госпитализацией.