Полипы в желчном пузыре

Полип желчного пузыря — округлый вырост слизистой оболочки на ножке или широком основании, выступающий в просвет органа. По данным УЗИ-обследований образования обнаруживают у 4–7% взрослых, чаще у женщин и людей старше 40 лет. Отдельно выделяют псевдополипы — холестериновые отложения и воспалительные выросты: они составляют около двух третей всех находок и не являются опухолями. Истинные новообразования — аденомы и редкие другие типы — встречаются значительно реже.

Ключевой вопрос при обнаружении полипа — риск злокачественного перерождения. Он невысок, но резко возрастает при полипе крупнее 10 мм, быстром росте, одиночном образовании на широком основании, возрасте старше 50–60 лет и сочетании с камнями, склерозирующим холангитом или случаями рака желчного пузыря в семье. В МКБ-10 полипы кодируются в рубрике K82 (другие болезни желчного пузыря), истинные аденомы относят к доброкачественным новообразованиям.

Отличить холестериновый полип от опухолевого по обычному УЗИ невозможно, поэтому пациенту с находкой требуется динамическое наблюдение или расширенное обследование — тактику определяет гастроэнтеролог совместно с хирургом.

В большинстве случаев полипы желчного пузыря протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при УЗИ; жалобы появляются при крупном полипе, его ущемлении или сопутствующих камнях и холецистите.

Характерные проявления:

• тяжесть и тупая боль в правом подреберье, усиливающиеся после жирной и жареной пищи;
• горечь во рту, особенно по утрам;
• тошнота и сниженный аппетит;
• отрыжка после еды, непереносимость жирных блюд;
• приступ желчной колики при крупном полипе на ножке, перекрывающем шейку пузыря;
• болезненность при надавливании в области желчного пузыря при сопутствующем воспалении;
• желтуха — редко и обычно при сочетанной патологии протоков.

Обратитесь к гастроэнтерологу, если УЗИ впервые показало полип, а также при повторяющихся болях в правом подреберье и непереносимости жирной пищи. Срочно к врачу при острой интенсивной боли в животе, повышении температуры и желтухе — это признаки острого холецистита или закупорки протоков.

Единой причины образования полипов нет; каждый тип формируется своим путём — от нарушения обмена холестерина до хронического воспаления и опухолевого роста слизистой.

Основные причины и факторы риска:

• нарушение обмена холестерина и застой желчи — основа холестериновых псевдополипов;
• хронический холецистит с постоянным раздражением слизистой — источник воспалительных полипов;
• желчнокаменная болезнь и сгущение желчи;
• нарушения питания: редкие приёмы пищи, длительные голодные паузы, избыток жирного и жареного;
• избыточный вес и резкие колебания массы тела, в том числе быстрое похудение;
• возраст старше 40–50 лет, женский пол;
• наследственная предрасположенность к опухолям желчного пузыря;
• склерозирующий холангит и другие хронические болезни желчных протоков;
• хроническая инфекция желчного пузыря, в том числе носительство сальмонелл.

Рост истинных аденом ускоряют продолжающийся застой желчи, курение и не стихающее воспаление. Поэтому при выявлении полипа врач оценивает состояние всей желчевыделительной системы, а не только самой находки.

Наблюдением за полипами занимается гастроэнтеролог, решением вопроса об операции — хирург. Задачи обследования: определить тип полипа, оценить риск злокачественности и отличить его от камней и утолщений стенки.

Программа обследования:

• УЗИ желчного пузыря натощак — основной метод: размер, число, основание и подвижность образований;
• повторное УЗИ через 6–12 месяцев для оценки скорости роста;
• эндоскопическое УЗИ — точнее различает холестериновые и опухолевые полипы;
• контрастное УЗИ и МРТ с холангиографией (МРХПГ) при неясной картине;
• компьютерная томография с контрастом при подозрении на злокачественность;
• общий и биохимический анализ крови: печёночные пробы, холестерин, маркеры воспаления;
• онкомаркеры CA 19-9 и РЭА — вспомогательно, при обоснованном подозрении на рак;
• гастроскопия при сопутствующих жалобах со стороны верхних отделов.

Дифференциальную диагностику проводят с желчными камнями (камень смещается при перемене положения, полип — нет), складками и утолщением стенки, аденомиоматозом, холестерозом и раком желчного пузыря. Решающее значение имеют размер, динамика роста и структурные признаки на УЗИ.

Тактика зависит от типа, размера и факторов риска: большинство мелких полипов требует только наблюдения, образования с признаками опухолевого роста подлежат удалению.

Базовое лечение (наблюдение):

• УЗИ-контроль каждые 6–12 месяцев для полипов до 6 мм без факторов риска;
• регулярное дробное питание 4–5 раз в день, чтобы желчь не застаивалась;
• ограничение жирной, жареной пищи и алкоголя;
• плавное снижение веса при ожирении без жёстких диет;
• урсодезоксихолевая кислота и желчегонные средства — по назначению гастроэнтеролога при сгущении желчи и холестериновых отложениях;
• лечение сопутствующего холецистита и желчнокаменной болезни.

Хирургическое лечение:

• лапароскопическая холецистэктомия при полипе крупнее 10 мм, быстром росте или широком основании у пациента старше 50–60 лет;
• операция при сочетании полипа с камнями и повторными приступами боли;
• расширенное вмешательство с срочным гистологическим исследованием при выявлении рака.

Чего делать нельзя: игнорировать контрольные УЗИ под предлогом «раз ничего не болит», практиковать «чистки» желчного пузыря и слепое зондирование, резко худеть на жёстких диетах — это усиливает застой желчи и камнеобразование.

Предупредить образование полипов полностью нельзя, но снизить риск застоя желчи и воспаления реально:

• регулярное питание 4–5 раз в день без длительных голодных пауз;
• ограничение жирных, жареных и копчёных блюд, достаток овощей и клетчатки;
• поддержание нормального веса без резких колебаний;
• достаточная физическая активность: ходьба, плавание;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• своевременное лечение желчнокаменной болезни и холецистита;
• контроль холестерина и обмена веществ, особенно при диабете.

Тем, у кого полип уже найден, главная профилактика осложнений — соблюдение графика контрольных УЗИ и рекомендаций гастроэнтеролога: маленький полип под наблюдением безопаснее поспешной операции.

После обнаружения полипа «реабилитация» — это грамотное наблюдение и коррекция образа жизни. Пациенту налаживают режим питания, подбирают диету с ограничением жиров, при необходимости назначают курсы урсодезоксихолевой кислоты. Первые контрольные УЗИ выполняют через 6 месяцев, далее — по графику, который определяет врач.

После лапароскопической холецистэктомии восстановление быстрое: домой выписывают обычно на 1–3 сутки, трудоспособность возвращается через 2–3 недели. Первые один-два месяца соблюдают щадящую диету с постепенным расширением рациона; организму требуется время адаптироваться к поступлению желчи в кишечник напрямую из печени.

Прогноз при наблюдаемых доброкачественных полипах благоприятный, часть мелких образований исчезает самостоятельно. После операции по поводу аденомы, и тем более рака, прогноз определяется стадией — поэтому так важны своевременные контрольные осмотры хирурга и гастроэнтеролога, а при удалённом пузыре — УЗИ печени и протоков раз в год.

Если на УЗИ нашли полип желчного пузыря и непонятно, наблюдать или оперировать — запишитесь на приём к гастроэнтерологу. Врач оценит риски, назначит нужные исследования и определит безопасную тактику именно для вашего случая.