Полипы желудка

Полип желудка — локальное разрастание слизистой оболочки, выступающее в просвет органа на ножке или широком основании. Образования находят при гастроскопии у 1–4% обследуемых, чаще у людей старше 50 лет. Самые распространённые типы — полипы желёз дна желудка (связаны с длительным приёмом ингибиторов протонной помпы и почти не перерождаются), гиперплазические полипы (растут на фоне хронического гастрита и хеликобактерной инфекции; риск озлокачествления невысок, но растёт при размере свыше 1–2 см) и аденомы — истинные предопухолевые образования, подлежащие удалению практически всегда.

Отдельные редкие формы — гамартомные полипы при синдроме Пейтца — Егерса и ювенильном полипозе, воспалительные фиброидные полипы; множественные полипы могут быть проявлением семейного аденоматозного полипоза. В МКБ-10 полип желудка кодируется рубрикой K31.7 (полип желудка и двенадцатиперстной кишки), аденоматозные формы относят к доброкачественным новообразованиям.

Важно понимать: полип — не самостоятельная болезнь, а отражение состояния слизистой. Поэтому после его удаления обязательно обследуют окружающую слизистую, проверяют наличие хеликобактера и определяют индивидуальный график контрольных гастроскопий.

Подавляющее большинство полипов желудка бессимптомно и обнаруживается при гастроскопии, выполненной по поводу гастрита, рефлюкса или анемии; жалобы появляются при крупных и изъязвлённых образованиях.

Характерные проявления:

• тупая боль и тяжесть в подложечной области после еды;
• тошнота, отрыжка, сниженный аппетит;
• чувство быстрого насыщения при полипе вблизи выхода из желудка;
• медленно нарастающая железодефицитная анемия: слабость, бледность, головокружение;
• скрытые кровотечения: черноватый стул, положительный тест кала на скрытую кровь;
• рвота с кровью при изъязвлении крупного полипа — редко;
• признаки фонового гастрита: изжога, дискомфорт натощак;
• при полипе привратника — эпизоды задержки эвакуации с рвотой съеденной пищей.

Обратитесь к гастроэнтерологу при длительном дискомфорте в желудке, немотивированной слабости и анемии, а также если гастроскопия выявила полип — даже при отсутствии жалоб. Срочно к врачу при рвоте с кровью или чёрном дёгтеобразном стуле: это признаки желудочного кровотечения.

Полипы формируются на фоне длительного раздражения и перестройки слизистой; конкретная причина зависит от гистологического типа образования.

Основные причины и факторы риска:

• хронический атрофический гастрит, вызванный хеликобактером пилори;
• длительный приём ингибиторов протонной помпы — главный фактор полипов желёз дна;
• аутоиммунный гастрит с дефицитом B12 и пернициозной анемией;
• наследственные синдромы: семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца — Егерса, ювенильный полипоз;
• возраст старше 50 лет;
• курение и избыток алкоголя;
• операции на желудке в анамнезе — полипы культи;
• хронический заброс желчи в желудок;
• болезнь Менетрие и другие редкие гиперпластические состояния слизистой.

Рост полипов ускоряют сохраняющееся воспаление, нелеченая хеликобактерная инфекция и продолжающийся без контроля приём препаратов, снижающих кислотность. Устранение этих факторов нередко приводит к уменьшению образований.

Диагностикой занимается гастроэнтеролог. Задачи: найти все образования, определить их тип по биопсии, оценить состояние окружающей слизистой и риск рака желудка.

Программа обследования:

• гастроскопия с биопсией каждого полипа — основной метод диагностики;
• биопсия окружающей слизистой для оценки атрофии, метаплазии и дисплазии;
• тесты на Helicobacter pylori: дыхательный тест, анализ кала на антиген, гистология биоптата;
• эндоскопическое УЗИ при подслизистых образованиях, похожих на полип;
• общий анализ крови — выявление анемии;
• анализ кала на скрытую кровь;
• витамин B12 и антитела к париетальным клеткам при подозрении на аутоиммунный гастрит;
• повторная гастроскопия с увеличением и узкоспектральным осмотром для оценки крупных полипов.

Дифференциальную диагностику проводят с подслизистыми опухолями (лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль), складками слизистой, эктопией поджелудочной железы и ранним раком желудка. Окончательный вердикт выносит морфолог: именно биопсия определяет тип полипа и объём лечения.

Тактика определяется типом и размером полипа: часть образований достаточно наблюдать, другие подлежат обязательному удалению, а основой лечения всегда становится устранение фонового состояния.

Базовое лечение:

• эндоскопическое удаление полипа (петлевая полипэктомия или эндоскопическая резекция слизистой) при аденомах, гиперплазических полипах крупнее 1–2 см, изъязвлённых и кровоточащих образованиях;
• эрадикация хеликобактера пилори курсом антибиотиков по схеме врача — после неё гиперплазические полипы нередко уменьшаются;
• пересмотр терапии кислотности: при полипах желёз дна ингибиторы протонной помпы снижают до минимальной эффективной дозы или отменяют по согласованию с врачом;
• лечение атрофического и аутоиммунного гастрита, восполнение дефицита железа и B12;
• щадящая диета на период заживления с ограничением острого, копчёного и жареного;
• контрольная гастроскопия через 3–12 месяцев после удаления — по типу полипа.

Хирургическое лечение:

• резекция желудка при гигантских полипах, неудалимых эндоскопически, и при малигнизации;
• операция при семейном аденоматозе с множественными аденомами желудка.

Чего делать нельзя: годами принимать препараты от изжоги без обследования, отказываться от биопсии и контрольной гастроскопии, лечить полип «народными средствами» — тактика без морфологии может пропустить ранний рак.

Снизить риск образования полипов и их перерождения помогает поддержание здоровой слизистой желудка:

• обследование на хеликобактер и эрадикация при положительном результате;
• приём ингибиторов протонной помпы только по показаниям и минимально необходимым курсом;
• гастроскопия после 45 лет и при стойких жалобах со стороны желудка;
• регулярное питание, ограничение острого, копчёного, маринадов и очень горячей пищи;
• отказ от курения, ограничение алкоголя;
• лечение анемии и дефицита B12, контроль аутоиммунного гастрита;
• для носителей наследственных синдромов полипоза — генетическое консультирование и график эндоскопического скрининга.

Пациентам с удалёнными полипами главная профилактика — соблюдение графика контрольных гастроскопий: рецидивы и новые образования выявляются рано и убираются эндоскопически.

После эндоскопического удаления полипа слизистая заживает в течение 1–2 недель. В эти дни назначают щадящую диету: тёплая протёртая пища, исключение острого, жареного и алкоголя; при крупной ране на месте образования — противоязвенная терапия ингибиторами протонной помпы. Физические нагрузки и подъём тяжестей ограничивают на несколько дней.

Следующий этап — устранение причины: курс эрадикации хеликобактера при положительных тестах, коррекция терапии кислотности, лечение атрофического гастрита и дефицитов. Дальнейший план строит гастроэнтеролог: при аденомах контрольную гастроскопию выполняют через 3–6 месяцев, при низкорисковых полипах — раз в 1–3 года.

Прогноз при вовремя удалённых полипах благоприятный: риск рака снижается до популяционного, у части пациентов после лечения хеликобактера новые образования больше не появляются. Ключевое условие — не пропускать контрольные осмотры, особенно при атрофии и кишечной метаплазии слизистой, когда наблюдение должно быть более плотным.

Если у вас нашли полип желудка или долго беспокоят тяжесть и дискомфорт после еды — запишитесь на приём к гастроэнтерологу. Врач определит тип образования, при необходимости удалит его эндоскопически и составит график наблюдения.