Евстахиит

Слуховая труба — канал длиной 3–4 см, соединяющий носоглотку с барабанной полостью; она выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки, отводит отделяемое и защищает среднее ухо от носоглоточной флоры. При евстахиите слизистая трубы отекает, просвет закрывается: воздух не поступает в среднее ухо, давление падает, перепонка втягивается, а слизистая начинает выделять жидкость. В МКБ-10 евстахиит кодируется рубрикой H68 (H68.0 — евстахиит, H68.1 — закупорка слуховой трубы); при накоплении экссудата в барабанной полости процесс классифицируется как серозный средний отит H65.4.

Причины почти всегда связаны с состоянием носоглотки: ОРВИ, риниты, синуситы, аденоидит у детей, аллергический ринит, искривление перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин. Отдельные ситуации — баротравма при перелётах и дайвинге, резкие перепады давления, у детей — незрелость трубы. По течению выделяют острый (до 2–4 недель) и хронический тубоотит с рубцовыми изменениями устья трубы. Затянувшийся процесс переходит в экссудативный отит: жидкость в среднем ухе, стойкая тугоухость, у детей — риск задержки речевого развития.

Отличать евстахиит нужно от серозного отита с уже накопившимся экссудатом, среднего отита с болью и температурой, серной пробки и отосклероза. Ключевой симптом евстахиита — заложенность без острой боли и без гноя, с характерным «щелчками» при глотании и зевоте.

Главный признак — заложенность уха без сильной боли, часто с чувством жидкости при движениях головой.

Характерные проявления:

• заложенность одного или обоих ушей, ощущение «ватного» уха;
• аутофония — собственный голос резонирует и звучит в больном ухе;
• приглушение и снижение слуха, лучше слышно на стороне поражения при наклоне головы;
• шум, ощущение переливающейся воды при движениях и наклонах головы;
• улучшение состояния после зевоты, глотания, жевания — труба ненадолго открывается;
• умеренная боль или её отсутствие, температура обычно нормальная или субфебрильная;
• сопутствующий насморк, боль в горле, кашель — признаки исходной инфекции;
• у детей — повторные эпизоды заложенности после каждого простудного эпизода, невнимательность из-за снижения слуха.

Обратитесь к оториноларингологу, если заложенность уха держится больше 3–5 дней на фоне насморка или после перелёта. Срочно — при сильной боли, температуре, гнойных выделениях: это признаки перехода в гнойный отит.

Причина — отёк и закупорка устья слуховой трубы в носоглотке, чаще всего на фоне воспаления слизистой носа и глотки.

Основные причины и факторы риска:

• ОРВИ и другие респираторные инфекции — ведущая причина;
• аллергический ринит и отёк носоглотки;
• аденоиды у детей, гипертрофия носоглоточной миндалины;
• хронические синуситы и риниты;
• искривление носовой перегородки, полипы носа;
• гипертрофия задних концов нижних носовых раковин;
• баротравма: перелёты, дайвинг, быстрый спуск в горах;
• детский возраст: короткая и горизонтальная труба, незрелость мышц, открывающих устье;
• новообразования носоглотки (у взрослых — обязательная настороженность при одностороннем затяжном тубоотите).

Ускоряющие факторы: курение (отёк и дисфункция трубы), сухой кондиционированный воздух, перелёты на фоне насморка, неконтролируемая аллергия. Длительный односторонний тубоотит у взрослого требует обязательной эндоскопии носоглотки для исключения опухоли носоглотки.

Диагностикой занимается оториноларинголог. Задачи: подтвердить дисфункцию слуховой трубы, оценить состояние среднего уха, найти причину в носоглотке.

Программа обследования:

• отоскопия: втянутость барабанной перепонки, укорочение светового рефлекса, уровень жидкости;
• тимпанометрия — основной объективный тест: тип C (отрицательное давление) или B (экссудат);
• тональная аудиометрия — оценка кондуктивной тугоухости;
• продувание по Политцеру с аускультацией и манёвром Вальсальвы — оценка проходимости трубы;
• эндоскопия носа и носоглотки: аденоиды, отёк устья трубы, полипы, исключение опухоли;
• КТ околоносовых пазух при подозрении на синусит;
• аллергологическое обследование (кожные тесты, IgE) при аллергическом рините;
• общий анализ крови при длительном течении.

Дифференциальную диагностику проводят с серозным средним отитом (стадия с накоплением экссудата), серной пробкой, отосклерозом, невриномой слухового нерва (при односторонней тугоухости без связи с насморком), опухолью носоглотки. Односторонний стойкий тубоотит у взрослого без признаков простуды — прямое показание к эндоскопии носоглотки и МРТ.

Лечение направлено на устранение причины в носоглотке и восстановление вентиляции среднего уха.

Базовое лечение:

• лечение ринита и синусита: сосудосуживающие капли в нос курсом не более 5–7 дней, промывание полости носа солевыми растворами;
• при аллергическом рините — антигистаминные и интраназальные кортикостероиды по назначению врача;
• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции носоглотки и среднего уха, по решению врача;
• мягкое продувание слуховой трубы: манёвр Вальсальвы, жевательная резинка, глотание при зажатом носе;
• катетеризация слуховой трубы и продувание по Политцеру в условиях ЛОР-кабинета;
• физиотерапия: УВЧ, лазер на область трубы, эндоуральный электрофорез.

Хирургическое и дополнительное лечение:

• аденотомия у детей при аденоидах как источнике дисфункции;
• септопластика, удаление полипов при анатомических препятствиях;
• баллонная дилатация слуховой трубы — современный метод при стойкой дисфункции;
• тимпанотомия с шунтированием (установка вентиляционной трубки) при переходе в экссудативный отит с накоплением жидкости;
• миринготомия и отсасывание экссудата.

Чего делать нельзя: самостоятельно «продувать ухо» при гнойном насморке с сильным натуживанием (риск заброса инфекции), греть ухо без диагноза, капать сосудосуживающие капли дольше недели, летать самолётом с острым евстахиитом без защиты носа.

Профилактика евстахиита — это прежде всего здоровье носоглотки:

• своевременное лечение насморка и синуситов, не допуская длительного отёка;
• сосудосуживающие капли в нос за 30–60 минут до перелёта при насморке, жевание и глотание при взлёте и посадке;
• санация аденоидов у детей, лечение аллергического ринита;
• отказ от курения;
• закаливание и профилактика ОРВИ в сезон;
• коррекция искривления перегородки при повторяющихся эпизодах;
• при повторных эпизодах у ребёнка — плановый осмотр ЛОРа с эндоскопией носоглотки.

Пациентам с хронической дисфункцией трубы полезно освоить безопасные техники продувания у врача и не летать с острым насморком. Раннее лечение носоглотки — главный способ предотвратить переход тубоотита в экссудативный отит с тугоухостью.

При остром евстахиите слух и комфорт восстанавливаются за 1–2 недели после снятия отёка носоглотки. Восстановительная тактика: продолжение лечения носа, мягкие продувания, контроль тимпанометрии через 2–4 недели. Полезно жевание, глотание, зевание — естественные «упражнения» для трубы.

После шунтирования барабанной полости слух обычно восстанавливается сразу, трубка стоит 6–12 месяцев; в этот период ухо защищают от воды (беруши, шапочка в бассейне). После баллонной дилатации эффект развивается в течение нескольких недель. При экссудативном отите с длительной тугоухостью у детей обязательны контроль слуха и наблюдение сурдолога — не допустить задержки речи.

Прогноз: острый евстахиит заканчивается полным выздоровлением в подавляющем большинстве случаев; при хронической дисфункции возможно рецидивирующее течение, требующее устранения анатомических причин. Осложнения — экссудативный отит, адгезивный отит со спайками, стойкая кондуктивная тугоухость. Осмотры: контроль через 2–4 недели после острого эпизода, далее по ситуации — при повторных эпизодах каждые 6 месяцев.

Если ухо заложило на фоне насморка и «ватный» слух держится больше пары дней — запишитесь на приём к оториноларингологу. Восстановление проходимости слуховой трубы на раннем этапе занимает считанные дни и защищает от экссудативного отита.